Калифорниядағы сақтандырылмаған пациенттік аурухананың бағалары бойынша сот ісі - California Uninsured Patient Hospital Pricing Litigation

Сыныптағы сот іс-шараларының бірқатарында сақтандырылмаған пациенттер бірнеше деп мәлімдеді Калифорния ең үлкен аурухана медициналық қызметтер үшін өте жоғары ақы төлейтін және айналысатын тізбектер бағаны төмендету. 2006-2008 жж. Жағдайдағы есеп айырысулар бойынша миллионға жуық пациент ақшаны қайтарып алды немесе есеп айырысуды түзетті, ал миллиондаған адамдар болашақ медициналық көмектің арзандатылған бағасынан пайда көрді. Бұл ауруханалық жағдайлар пациенттерге шамамен 1 миллиард доллар қайтарып берді.

Аурухана тізбегіне қарсы төрт сыныптық іс-шара өткізілді: Скриппс Денсаулық, Джон Муир Денсаулық, Саттер Денсаулық және Католиктік Денсаулық сақтау Вест (Калифорниядағы екі ірі аурухана желілері, олардың істері бұрын шешілген). Бесінші шара штаттағы жедел медициналық көмек көрсетушілердің бірі болып саналатын Калифорниядағы жедел дәрігерлерге (CEP) медициналық топқа қарсы жүргізілді.

Жеке ауруханаларға баға белгілеу жағдайларының қысқаша мазмұны

Джон Мюрдің денсаулық сақтандырылмаған жағдайлары

Джон Мюир Денсаулық арқылы көмек алған 53000-ға жуық сақтандырылмаған пациенттерден тұратын класс олардан қымбаттаған бағалар алынды, содан кейін төлем жасамай жатқанда шектен тыс агрессивті жинау тәжірибесіне ұшырады деп мәлімдеді.[1]

2008 жылдың сәуірінде бекітілген есеп айырысу төлемдерін тарихи және перспективалық түрде төмендетіп, бағаларды басқа төлеушілер төлеген немесе төлейтін деңгейге дейін жеткізді. Сонымен қатар, бұл қайырымдылық көмек көрсетудегі кемшіліктер (аз қамтылған сақтандырылушыларға ақысыз немесе азайтылған күтім) және шектеулі жинау тәжірибесіндегі мәселелер. Сынып алты жыл ішінде Джон Мюирден 113 миллион долларға бағаны қайтарып немесе шоттарын 40-50% -ке түзетіп отырды.[1]

Галисия - Франклинге қарсы / Франклин - Скрипптің денсаулығы

Скриппс денсаулық сақтау ауруханасы жүйесінен көмек алған 60750 сақтандырылмаған пациенттерден тұратын сертификатталған класс Скриппс емдеу үшін артық төлемдер мен төлемдер жасады деп мәлімдеді.[2] 2008 жылғы маусымда бекітілген соңғы есеп айырысу төлемдерді тарихи және перспективалық тұрғыдан төмендетіп, бағаларды басқа төлеушілер төлеген немесе сол төлем үшін төлейтін деңгейге жеткізді. Сонымен қатар, бұл қайырымдылық көмек көрсетудегі кемшіліктер (аз қамтылған сақтандырылушыларға ақысыз немесе азайтылған күтім) және шектеулі жинау тәжірибесіндегі мәселелер. Сынып Скриппстен шоттарының 35% -ын қайтарып берді немесе шотына түзетулер енгізді, құны 73 млн.[3]

Цинкоттаға қарсы Калифорниядағы шұғыл дәрігерлер медициналық тобы

CEP Medical Group-тен шұғыл медициналық көмек алған 100000-ға жуық сақтандырылмаған науқастар тобы оларға емделу үшін шектен тыс және әділетсіз ақы төленді деп мәлімдеді.[4] CEP бүкіл Калифорниядағы 55-тен астам ауруханаларда шұғыл медициналық көмек көрсетеді.

2008 жылдың тамызында алдын-ала мақұлданған есеп айырысу 4 жылдық сабақ кезеңінде КЕП емделген сақтандырылмаған пациенттердің қарызын толығымен жоюды - шоттың 100% жойылуын қамтамасыз етті. Бұл жеңілдіктер 27 миллион долларға бағаланды. Сонымен қатар, есеп айырысу CEP-тен барлық қайырымдылық көмек пациенттері үшін жеңілдік саясатын сақтауды талап етеді және CEP жинау тәжірибесін шектейді.[5]

Sutter денсаулық сақтандырылмаған баға жағдайлары

Саттер ауруханаларында емделген сақтандырылмаған пациенттер класы оларға жеке немесе мемлекеттік сақтандырумен ауыратын науқастардан едәуір көп және олардың емделуіне жұмсалатын шығындардан бірнеше есе жоғары айыппұлдар төледі деп мәлімдеді. 2006 жылдың желтоқсанында сот іс-әрекетті жан-жақты және жаңашыл шешуге түпкілікті мақұлдау берді.

Есеп айырысу төлемдерді тарихи және перспективалық тұрғыдан төмендетіп, бағаларды басқа төлеушілер төлеген немесе төлейтін деңгейге дейін жеткізді. Сонымен қатар, бұл қайырымдылық көмек көрсетудегі кемшіліктер (аз қамтылған сақтандырылушыларға ақысыз немесе азайтылған күтім) және шектеулі жинау тәжірибесіндегі мәселелер. Сынып аурухананың бұрынғы төлемдерінен 25% -дан 45% -ға дейін ақшаны қайтарып немесе түзетулер алды, болжамды жалпы құны $ 276 млн. 2009 жылға дейін Саттер сақтандырылмаған тұлғаларға арналған дисконтталған баға саясатын қолданады, бұл Саттердің сақтандырылмаған тұлғаларға бағасын жеке сақтандыруы бар пациенттердің бағасымен салыстыруға немесе одан да жақсырақ етеді. Сонымен қатар, есеп айырысу Саттерден қайырымдылық көмек саясатын күшейтіп, төлемдерінде қалып жүрген сақтандырылмаған адамдарды қорғауға мүмкіндік беретін жинау тәжірибесін шектеуді талап етеді.[6]

Католиктік денсаулық сақтау ісі

Католиктік денсаулық сақтау мекемесінде ем қабылдаған сақтандырылмаған пациенттер класы («CHW») CHW жеке сақтандырумен немесе Medicare емделушілерімен алынатын тарифтерден әлдеқайда жоғары ставкалармен емдеу мен қызметтер үшін артық төлемдер алды деп мәлімдеді.[7]

2007 жылдың қаңтарында бекітілген есеп айырысу төлемдерін тарихи және перспективалық тұрғыдан төмендетіп, бағаларды басқа төлеушілер төлеген немесе сол төлем үшін төлейтін деңгейге жеткізді. Сонымен қатар, бұл қайырымдылық көмек көрсетудегі кемшіліктер (аз қамтылған сақтандырылушыларға ақысыз немесе азайтылған күтім) және шектеулі жинау тәжірибесіндегі мәселелер. Сынып CHW-тен 423 миллион АҚШ долларын құрайтын 35% төлемін қайтарып немесе шотына түзетулер алды.[8][9]

Сот ісінің әсері

«Медициналық сақтандырудың жоқтығынан қаржылық қирауға ұшырайтын сақтандырылмаған адамдардың ұлттық дағдарысы басталған кезде, кез-келген аурухананың немесе медициналық топтың бағаны бағалайтыны сөзсіз», - дейді «Лиф Кабразер Хейманн мен Бернштейн» ЖШС Келли Дермоди. , Сан-Францискодағы заңгерлік фирма, сақтандырылмаған пациенттердің сот ісін жүргізуіне мұрындық болды. [1] Sutter Health ісіндегі жұмысы үшін, Калифорния заңгері журналы Дермоди ханымды марапаттады а Калифорния заңгері Жылдың адвокаттары (CLAY) сыйлығы.[10]

Көптеген жылдар бойы Калифорниядағы денсаулық сақтау және тұтынушылар топтары ауруханалар мен басқа медициналық қызметтерді жеткізушілердің әділетсіз баға белгілеу және жинау тәжірибелеріне БАҚ назарын аударуға тырысты және сақтандырылмаған пациенттерге үлкен қорғауды ұсынатын заңнаманы қолдады. Ассамблея Билл 774 ауруханадан артық ақы төлеудің алдын-алу және басқа қатыгез жинау практикасын болдырмау үшін енгізілді. Заңнамаға Калифорниядағы ауруханалар қауымдастығы қарсы болды. 2004 жылы губернатор Арнольд Шварценеггер сақтандырылмаған адамдарды қорғау үшін ауруханалар қабылдаған ерікті нұсқаулар жеткілікті деп заң жобасына вето қойды.[11]

Калифорниядағы пациенттердің ауруханасында сақтандырылмаған баға бойынша сот ісі ерікті нұсқаулардың жұмыс істемейтіндігін көрсетті және сақтандырылмаған науқастар бастан кешірген қаржылық апат туралы БАҚ-та жариялады. Бұл Ассамблея Билл 774-ті қабылдау үшін жаңартылған күш-жігерді қамтамасыз етті.[11]

Денсаулыққа қол жеткізу жөніндегі директор Энтони Райт атап өткендей,[12] штаттағы тұтынушылардың денсаулығын қорғау жөніндегі жетекші топ, Sutter Health және католиктік денсаулық сақтау батысымен келісілген классикалық келісімдер Калифорниядағы ауруханалар қауымдастығының денсаулық сақтау адвокаттарымен келіссөздер үстеліне оралуына және ақыр соңында Ассамблея Биллінің 774 қайта қаралған нұсқасын қолдауға «ұйытқы болды».[11]

2006 жылы Заң шығарушы орган қабылданды және губернатор Ассамблея туралы 774 заңына қол қойды, оған 127405 бөлімін қосты Калифорнияның денсаулық және қауіпсіздік коды. Оның ережелерінің ішінде, жарғы кедейлік деңгейінің 350 пайызынан аспайтын отбасыларды Medicaid немесе Medicare бағдарламалары бойынша ауруханалық ақылардан тыс, көтерілген ауруханалық төлемдерден сақтайды.[13] Калифорниядағы сақтандырылмаған пациенттік аурухананың барлық бағалары бойынша сот ісі Ассамблея Билл 774 талап етілгеннен гөрі жомарт болған жақсартылған қайырымдылық саясатына әкелді.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б «Сақтандырылмаған науқастар оларды Джон Мюр медициналық орталығы тексерді дейді» Contra Costa Times, 25 қыркүйек, 2008 ж.
  2. ^ «Скриппстің сақтандырылмаған сыныптық іс-шаралар бойынша төлемдері бойынша сот ісі» San Diego Tribune, 2007 жылғы 29 маусым.
  3. ^ «Сақтандырылмаған шот-фактураны шешуге арналған скриптер» San Diego Tribune, 1 ақпан, 2008.
  4. ^ «Сот ісі ER төлемдерін төмендетуге бағытталған» Сан-Хосе Меркурий жаңалықтары, 2007 жылғы 6 желтоқсан.
  5. ^ Қараңыз Калифорния штатындағы жедел жәрдем дәрігерлерінің іс-қимылдарын реттеу сайты - cepsettlement.com Мұрағатталды 2011-02-02 сағ Wayback Machine.
  6. ^ «Sutter Health сот процесін шешеді; сақтандырылмаған науқастар оларды тексерді дейді» Сан-Хосе Меркурий жаңалықтары, 2006 ж. 4 тамыз, В бөлімі, 1 бет.
  7. ^ «Аурухана тізбегі есеп айырысуға келіседі: католиктік денсаулық сақтау Батыс 435 миллион доллар қайтарады деп айтады» Сан-Франциско шежіресі, 2007 жылғы 12 қаңтар.
  8. ^ Католиктік денсаулық сақтау іс-шараларының Батыс класындағы веб-сайт Мұрағатталды 2008-09-11 Wayback Machine.
  9. ^ «Медициналық сақтандырылмаған жаңа дәуір» BeyondChron.com 29 қаңтар - 2007 ж.
  10. ^ "2007 Калифорния заңгері Жыл адвокаттары сыйлығы » Мұрағатталды 2010-09-18 сағ Wayback Machine Калифорния заңгері, 2007 ж. Наурыз.
  11. ^ а б c «Стационарлық төлемдер мақсатты; сақтандырылмаған адамдар үшін адвокаттар өнеркәсіппен кездеседі; шара қорғауды талап етеді» Сакраменто ара, 2006 жылғы 24 тамыз.
  12. ^ Health Access веб-сайты.
  13. ^ Ауруханалар: әділ баға саясаты, AB 774, (775-тарау, 2006 ж. Жарғы) - Калифорнияның заң шығарушы кеңесшісі.