Ақылды Канада таңдау - Choosing Wisely Canada - Wikipedia

CWC логотиптері EN FR

Ақылды Канада таңдау (CWC) - денсаулық сақтау саласындағы канадалық білім беру науқаны, 2014 жылдың 2 сәуірінде Др. Венди Левинсон серіктестігінде Канадалық медициналық қауымдастық, және негізделген Торонто университеті.[1] Акция дәрігерлер мен пациенттерге әңгімелесуге көмектесуге бағытталған қажет емес тесттер, емдеу және процедуралар және дәрігерлер мен пациенттерге жоғары сапалы көмек көрсету үшін ақпараттандырылған және тиімді таңдау жасауға көмектесу.[2]

Науқан қажет емес сынақтар, емдеу және процедуралар көбінесе пайдадан гөрі көп зиян тигізеді, нәтижесінде клиникалық нәтижелер нашарлайды және көптеген қалдықтар пайда болады деген түсінікке негізделген Канада денсаулық сақтау жүйесі.[3] Бұл қажет емес сынақтар мен процедуралар пациенттерді зиянға ұшыратуы арқылы күтімнен алып тастайды, бұл тергеу үшін көбірек тестілеуге әкеледі жалған оң сынақтар және науқастар үшін қажет емес мазасыздық пен болдырмайтын шығындарға ықпал ету.[4] Ақылды Канада таңдау қазіргі заманғы озық тәжірибе бойынша дәлелденіп отырған дәлелдемелерді жинақтау, бағалау және енгізу үшін дәрігерлерді ынталандыру және күшейтуге бағытталған. Науқан пациенттерге білім берудің маңызды рөлін және «көп қамқорлық - жақсы күтім» деген жалған ұғымды жою қажеттілігін қолдайды.[1]

Науқанның басты бөлігі қырық бес канадалық мамандандырылған қоғамдар әзірлеген «Дәрігерлер мен пациенттердің сұрауы керек бес нәрсе» тізімдері. Бұл тізімдер қажет емес және ықтимал зиянды сынақтар мен процедураларды болдырмау үшін дәрігерлерді «екі рет ойлану» ұстанымын қабылдауға және емделушілер мен дәрігерлер арасында орынсыз күтім туралы пікірталастарды күшейтуге бағытталған. Науқан сондай-ақ пациенттерге ыңғайлы білім беру материалдарын осы тізімдерді толықтыру үшін пайдаланады, сонымен қатар медициналық тыңдаушыларға ресурстарды басқаруды үйретеді. 2015 жылдың 2 маусымындағы жағдай бойынша дәрігерлерге арналған 151 ұсыныс және пациенттерге арналған 26 тілдік оқу материалдары шығарылды.

Ақылды Канада таңдау өз елдерінде осындай бағдарламаларды жүзеге асыратын халықтардан тұратын халықаралық қауымдастыққа жетекшілік етеді. Қазіргі уақытта бұл қоғамдастыққа өкілдік кіреді Австралия, Австрия, Бразилия, Дания, Англия, Франция, Германия, Үндістан, Израиль, Италия, Жапония, Нидерланды, Жаңа Зеландия, Оңтүстік Корея, Швейцария, АҚШ және Уэльс.

Мотивация

Сыртқы бейне
бейне белгішесі Доктор Вэнди Левинсон Канадаға ақылды таңдау басталуында

Ақылды Канаданы таңдау зиян келтіру қаупі оның ықтимал пайдасынан асып кеткен кезде қажетсіз емдеуді қамтамасыз ету бойынша бүкіл әлемнің алаңдаушылығынан туындайды («медициналық асыра пайдалану»).[5] Бірқатар зерттеулер Канадада медициналық тым көп қолданудың таралуына назар аударды, оған респираторлық инфекцияларға арналған рецепттердің шамамен 50% -ы кіреді Саскачеван орынсыз,[6] 28% бел омыртқасы МРТ жылы Альберта және Онтарио қажет емес,[7] және 28% сүйектің минералды тығыздығы сканерлеу орынсыз.[8] Бұл қажет емес инвазивті процедуралар және құндылығы төмен күтім алдын-алуға болатын зиянның және медициналық ресурстарды ысырап етудің негізгі себептері болып табылады.[9] Медициналық артық пайдалану төмендеуімен байланысты болды пациенттің қанағаттануы және өлім-жітімнің жоғарылауын қоса, нашар клиникалық нәтижелер.[10] Жеті елдегі пациенттерге жүйелі түрде жүргізілген сауалнама нәтижесінде пациенттердің 10–20% -ы өздерінің дәрігерлері соңғы екі жылда өте аз мөлшерде емдеу жүргізді деп сенгендігі анықталды.[11] Кейінгі зерттеулер медициналық асыра пайдаланудың қаржылық қиындықтарын, мысалы, жүргізілген талдауды көрсетті Медицина институты американдық денсаулық сақтау шығындарының 30% -ы қажет емес сынақтар мен процедураларға кететінін анықтады.[12] Осы мәселелерді ескере отырып, Wisely Canada-ді таңдау құндылығы төмен күтім туралы пациент-дәрігердің сұхбаттасуын насихаттау арқылы құнды оңтайландыруға, қалдықтарды азайтуға және науқастардың нәтижелерін жақсартуға үміттенеді.

Тарих

Доктор Вэнди Левинсон (м.ғ.д., ОК) Канадаға ақылмен таңдау кафедрасы

Ақылды Канада таңдау модельден жасалған Ақылды таңдау бастаған акциясы ABIM Foundation туралы Американдық ішкі аурулар кеңесі 2012 жылы АҚШ-та.[13] Доктор Венди Левинсон, канадалық дәрігер және ABIM Директорлар кеңесінің бұрынғы төрағасы, АҚШ-та «Ақылды таңдау» науқанын бастауға қатысқан.[14] Сәтті іске қосылғаннан кейін ол қозғалысты Канадаға жеткізуге шешім қабылдады және серіктес болды Канадалық медициналық қауымдастық және Торонто университеті 2014 жылғы 2 сәуірде «Ақылды Канада таңдау» басталуы.[1] Науқанның бірінші толқынында тоғыз ұлттық медициналық мамандық қоғамдары шықты дәлелдерге негізделген пациенттерге ешқандай пайда әкелмейтін немесе зиян тигізбейтін 41 тесттің, емдеудің және рәсімдердің тізімдері.[1]

Доктор Вэнди Левинсонның және канадалық медициналық қауымдастықтың басшылығымен Канадаға ақылмен таңдау алдымен қарқын алды Онтарио кейіннен ұлттық қозғалысқа айналды.[15] Дәрігерлерге арналған екінші және үшінші толқындардың тізімдері және пациенттерге арналған білім беру материалдары сәйкесінше 2014 жылдың 29 қазанында және 2015 жылдың 2 маусымында басталды.[16] 2015 жылғы 2 маусымдағы жағдай бойынша 45-тен астам канадалық медициналық мамандандырылған қоғамдар ұсыныстар әзірлеудің әртүрлі кезеңдерінде жұмыс істейді. Барлығы 2014-2015 жылдар аралығында үш толқын бойынша 151 дәрігердің ұсынысы және пациенттерге арналған 26 қарапайым тілдік оқу материалдары шығарылды.[16]

Науқан

Ақылды Канада таңдау барлық деңгейдегі дәрігерлерді, пациенттерді және медициналық стажерларды тарта отырып, көп қырлы науқандық тәсілді қабылдады. Науқан 45-тен астам канадалық медициналық мамандандырылған қоғамдармен серіктес болып, орынсыз күтім туралы сұхбаттасуға үміттеніп, «Дәрігерлер мен пациенттер сұрақ қоюы керек бес нәрсе» тізбелерін әзірледі.[1] Мұның астарында дәрігерлер осындай сұхбаттарды жүргізуі керек, өйткені олар ресурстардың орынды немесе орынсыз пайдаланылуын анықтайды.[16] CWC сонымен қатар пациенттерге ыңғайлы қосымша білім беру материалдарын әзірледі және студенттерді жоғары оқу орнынан кейінгі және жоғары оқу орнынан кейінгі медициналық оқу бағдарламаларына ресурстарды басқаруға бағытталған сабақтарды енгізе бастады.[16] Дәрігерлердің ұсынымдарын орындау үшін бүкіл Канадада болып жатқан қарапайым жобаларды біріктіру үшін CWC «қатысушы ұйымдар арасында білім, құралдар мен тәжірибе алмасу үшін оқыту алаңы» қызметін атқаратын Early Adopters Collaborative дамыды.[17]

Дәрігерлердің ұсыныстары

CWC тізімін әзірлеу процесі

Акцияның өзегі - дәрігерлердің кең спектрін ұсынатын ұлттық мамандандырылған қоғамдар әзірлеген «Дәрігерлер мен пациенттерге сұрақ қою керек бес нәрсе» тізімдері. Бұл тізімдерде өз мамандықтары бойынша жиі қолданылатын, бірақ дәлелдемелермен расталмаған және / немесе пациенттерді қажетсіз зиянға ұшыратуы мүмкін тесттер, емдеу немесе процедуралар бар.[18]

Тізім элементтері тәжірибелерден аулақ болуды ұсынады және әдетте «Болмаңыз» немесе «Болдырмаңыз» сөзінен басталады; мысалы, науқанның бірінші толқынында жарияланған ұсыныстардың бірі болды Симптоматикалық емес немесе төмен қауіпті амбулаториялық науқастарға скринингтік кеуде рентгенографиясы мен ЭКГ-ге тапсырыс бермеңіз.[19] Ұлттық мамандандырылған қоғамдар өз тізімдерін құру процесін, егер олар келесі принциптерге сәйкес жасалса, еркін анықтай алады:[1]

  1. Даму процесі мұқият құжатталған және жалпыға қол жетімді
  2. Әр ұсыныс мамандықтың практикалық шеңберінде (және басқа отбасылық медицина сияқты мамандықтарға қатысты емес)
  3. Тесттер, емдеу немесе процедуралар (а) жиі қолданылатын және (б) пациенттерге зиян келтіруі немесе стресске ұшырауы мүмкін еместерге енгізілген.
  4. Әр ұсыныс дәлелдемелермен расталады

Ақылды Канада ұсыныстарын таңдау төлемдер мен төлемдер туралы шешім қабылдауға арналмаған. Керісінше, тізімдер емделудің орындылығы мен қажеттілігі туралы сөйлесуге түрткі болады. Пациенттердің әрқайсысының жағдайы ерекше болғандықтан, «Ақылды Канада» таңдау оның материалдарын дәрігерлер мен пациенттерге бірге емдеудің тиісті жоспарын анықтау үшін нұсқаулық ретінде қолдануды ұсынады.[20]

Пациенттерге білім беру

Пациенттерді қажетсіз күтім туралы сұхбат бастауға шақыру үшін, «Ақылды Канада» таңдау «дәрігерлер мен пациенттердің сұрауы керек бес нәрсе» тізімдерін толықтыру үшін пациенттерге ыңғайлы материалдарды қарапайым тілмен пайдаланады. Бұл пациенттерге арналған білім беру материалдары пациенттерге әртүрлі медициналық мамандықтар шеңберінде қолданылатын сынақтар, емдеу процедуралары, қажет немесе қажет еместігі және пациенттердің жалпы денсаулығын жақсарту үшін не істей алатындығы туралы хабарлауға арналған.[21] Мысалы, 2015 жылғы 2 маусымда шығарылған пациенттерге арналған білім беру материалдарының бірі төменгі арқадағы ауырсынуды емдеу үшін қажет төсек демалысының мөлшеріне қатысты мәселелерді шешіп, 48 сағаттан артық төсекте тұру көмектеспейтінін және шын мәнінде мүмкін қалпына келтіруді кешіктіру.[22]

Доктор Вэнди Левинсон редакторлық мақаланы жазды Торонто жұлдызы «Дәрігердің жазбалары» атты апталық көрменің бір бөлігі ретінде. Мақалада «Ақылды таңдау» науқаны атап көрсетіліп, пациенттерді дәрігерлерімен қажет емес күтім туралы әңгімелесуге шақырды.[23]

Науқанның басқа даңғылдары

Денсаулық сақтаудың мүдделі топтары провинциялық және жергілікті деңгейлердегі CWC науқанының айналасында жұмыла бастады. Альберта, Онтарио, Квебек және Атлантикалық Канадада провинцияны жүзеге асыруға бағытталған шараларды ұйымдастыру, үйлестіру және бағыттау үшін көп мүдделі кестелер құрылды.[16] Жергілікті деңгейде ауруханалар, денсаулық сақтау аймақтары және бүкіл елдегі дәрігерлер топтары ұсыныстарды іс жүзіне асырудың инновациялық әдістерін іздеу бойынша өз бастамалары бойынша жұмыс істейді.[17] Жергілікті жүзеге асырудың осындай күш-жігері Канадада дәрігерлер мен пациенттерге білім беру, клиникалық процестер мен ақпараттық жүйелерді өзгерту, провайдерлерге олардың тәжірибелері туралы мәліметтер беру сияқты қызмет түрлерінен басталады.[24]

Акцияның тағы бір маңызды аспектісі - барлық деңгейдегі медициналық тағылымдамадан өтушілерді тарту. 2015 CanMEDS Framework жобасы дәрігерлерді жеті маңызды құзыреттіліктің бірі ретінде анықтайды, медициналық мамандарды «денсаулық сақтау ресурстарын басқаруға» шақырады, әсіресе «науқастарды оңтайлы күту үшін денсаулық сақтау ресурстарын бөлуге» және «дәлелдер мен басқару процестерін қолдануға» шығындарға сәйкес күтімге қол жеткізу ».[25] Осы идеалдарды іске асыру үшін CWC канадалық медициналық мектептермен бірге студенттерге, жоғары оқу орнынан кейінгі және үздіксіз медициналық білім беру бағдарламаларына ресурстарды басқаруға бағытталған жаңа мазмұн енгізу бойынша жұмыс жүргізуде.[16]

Бұқаралық ақпарат құралдарының майданында науқан пациенттердің хабардарлығын арттыру үшін қосымша мазмұнды әзірлеу және тарату, сондай-ақ орынсыз күтім туралы сөйлесулерде оларды қолдау үшін пациенттік ұйымдармен және бұқаралық ақпарат құралдарымен серіктестікті қамтиды. CWC сонымен қатар Android және Apple платформаларында қол жетімді екі тілді мобильді қосымшаны әзірледі, онда дәрігерлердің барлық ұсынымдары мен пациенттерге арналған оқу материалдары бар.[26][27]

Мысалдар

Ақылды Канада ұсыныстарын таңдау қажетсіз және ықтимал зиянды скрининг, диагностикалық және рентгенографиялық қызметтер сияқты кең тәжірибені асыра пайдаланудан аулақ болудан бастап, пациенттің нәтижесін жақсартатын дәлелдермен расталмаған арнайы сынақтарға дейін.

Кең тәжірибені шамадан тыс қолдануға кеңес беретін ұсыныстардың мысалдары:

Белгілі бір жағдайларда болдырмауға болатын төмен құнды тестілердің мысалдары:

Қиындықтар

Науқан жетекшілері «Кемеңгер Канада таңдау» күш-жігеріне нұқсан келтіруі мүмкін бірқатар қиындықтарды анықтады. Қажетсіз сынақтар мен процедураларды қысқарту денсаулық сақтау шығындарын төмендетуге әкелуі мүмкін болғандықтан, науқан а деп қарастырылуы мүмкін шығындарды азайту немесе нормалау шарасы бұл өз кезегінде «дәрігерлердің белсенділігі мен пациенттердің сенімін төмендетуі» мүмкін.[32] Демек, науқан пациенттердің қауіпсіздігіне, медициналық көмектің сапасына ерекше назар аударады. Сонымен қатар, Канадаға ақылмен таңдау бойынша ұсыныстар жеке қызметтер үшін төлемді анықтамайды.[32]

Кейбір дәрігерлер қорғаныс медицинасымен айналысу үшін қысым сезімі туралы айтады (мысалы, қажет болғаннан көп анализдер тағайындау), өйткені бұл оларға сот процестерін болдырмауға көмектеседі деп санайды.[33] Канададағы денсаулық сақтау жүйесі арнайы дәрігерлерге консервативті медицинада емес, жүргізілген сынақтар мен процедуралар үшін ақы алу үшін құрылған.[34] Мұндай жүйе дәрігерлерге көбірек емдеуді ұсынатын үлгі жасай алады. Бұл үлгі дәрігерлердің тізіміне олардың мамандықтары бойынша ұсыныстар беруді қаламай, оның орнына басқа мамандықтардың шамадан тыс пайдаланылуына бағытталуы мүмкін.[32]

Науқанға баға беру де маңызды мәселе ретінде анықталды. Науқан жетекшілері «Ақылды таңдау» әсерін өлшеу күрделі және бірнеше тәсілдерді қажет етеді, оның ішінде дәрігерлер мен пациенттердің науқаны туралы хабардар болуы, медициналық оқу бағдарламаларына құжатталған оқу жоспары енуі және науқанның күш-жігерінен кейін қажетсіз тестілеудің азаюы көрсетілген.[35] Сәйкес емес күтімнің төмендеуін өлшеу әсіресе күрделі, өйткені «сәйкестіліктің анықтамасына көбінесе денсаулық жағдайы туралы жазбалар мен әкімшілік мәліметтер базасына енбейтін белгілер мен физикалық емтихан нәтижелері туралы білу кіреді».[35] Бағалау күштерінің күрделілігін мойындай отырып, «Ақылды Канадады» таңдау басқа халықаралық қозғалыстармен бірге «Экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымымен» елдерді шамадан тыс қолданудың нақты шаралары бойынша салыстыру үшін қолданылуы мүмкін көрсеткіштерді жасау үшін жұмыс істейді - елдің көрсеткіштері.[32]

Пациенттерге білім беру науқанның негізгі бағыты болғандықтан, науқастармен қарым-қатынас жасау тағы бір қиындық тудырады. Науқанның кейбір ұсыныстары толық түсіну үшін клиникалық білімді қажет етуі мүмкін.[36] Сонымен қатар, көптеген пациенттер сұрақтары болса да, дәрігердің ұсынымдарын сұрақсыз орындауға бейім. Осылайша, науқанның көп бөлігі пациенттерді қажетсіз күтім туралы әңгіме бастауға шақыруға бағытталған.[36] Сонымен қатар, «Ақылды Канада таңдау» пациенттерге ыңғайлы, қарапайым тестілерді түсіндіру үшін қарапайым тестілерді түсіндіру үшін «Қажет болғанда және қажет болмай тұрғанда» тәсілдерін әзірледі. Бұл материалдар мамандандырылған қоғамдар әзірлеген «Дәрігерлер мен пациенттер сұрауы керек бес мәселе» тізімдерін толықтырады.[16]

Қабылдау

бейне белгішесі Доктор Даниэль Мартиннің канадалық денсаулық сақтауды жақсарту жөніндегі үш идеясы

Ақылды Канадаға деген жауап оң болды, бүкіл елдегі дәрігерлер науқанды қолдайтындықтарын білдіріп, ресурстарды көбірек басқарудың қажеттілігін атап өтті.[37] Доктор Даниэль Мартин, отбасылық дәрігер және вице-президенттің емдеу ісі және денсаулық сақтау жүйелерінің шешімдері Әйелдер колледжі ауруханасы, Канададағы денсаулық сақтауды жақсартудың үш негізгі идеясының бірі ретінде «Ақылды Канаданы таңдау» тізіміне еніп, «Ақылды Канада таңдау - бұл жаттығу жасау немесе шығындарды азайту емес. Бұл денсаулық сақтау қызметін қайта құру туралы, сондықтан біз олардың денсаулығына шынымен пайдалы болатын нәрселер жасаймыз» деп атап өтті. . «[38] Доктор Крис Симпсон, өткен канадалық медициналық қауымдастықтың президенті, медицина профессоры және кардиология бөлімінің бастығы Королев университеті, Кингстон, ескертулер «Дәрігерлер шынымен де ақылмен таңдаудың принциптерін қолданады. Мұның бәрі пациенттер үшін дұрыс нәрсе жасау және қажетсіз тестілеуден болатын зиянды болдырмау туралы. Біз не істейтінін және не істейтінін аз жасаймыз. Қоғам бізден көш бастап келеді деп күтеді, ал Канада дәрігерлері мұны істеуге ниетті ».[39]

Доктор Рик Глейзер, алғашқы медициналық-санитарлық көмек және денсаулық сақтау саласындағы аға ғалым Клиникалық бағалау ғылымдары институты жылы Торонто, ол науқанның ерекше және үлкен әлеуеті бар екі аспектісін бөліп көрсетеді. «Біріншісі», - дейді ол, - бұны көпшілікке бағыттайды, ал екіншісі - оны тек ғалымдар мен медициналық журналдар ғана емес, кәсіби ұйымдардың өзі басқарады. Рентгенологтар алға шығып, «болмау керек» деп айтуы керек. Осы жағдайларда радиологиялық тестілерге тапсырыс беріңіз, бұл бұрын-соңды болмаған ».[37]

Соңғы есебі Денсаулық сақтау саласындағы инновациялар бойынша консультативтік кеңес дейін Рона Амброуз, Денсаулық сақтау министрі (Канада), «Канадаға ақылмен таңдау» «денсаулық сақтауды тұтыну мәдениетінен көмек көрсетудің сапасы мен сапасына назар аудара алатын әлеуетке ие дәрігерлер басқаратын және пациенттерге бағытталған инновациялық тәсіл ретінде» құттықтады. Сонымен қатар, панель «үкіметтерді [Юрисдикцияны таңдау] барлық юрисдикцияларда жүзеге асырылуын қолдауға және оның әсерін мұқият бағалауға» шақырды.[40]

Көрнекті дәрігерлердің және кәсіби ұйымдардың мақұлдауынан басқа, «Ақылды Канада» таңдау ұлттық бұқаралық ақпарат құралдарында оң ақпарат құралдарында жарық көрді, соның ішінде Глобус және пошта,[41] The Канаданың хабар тарату корпорациясы,[42] және Toronto Star,[43] бұл туралы жариялады Ақылды Канада таңдау жылдың ең маңызды медициналық жетістіктерінің бірі ретінде.

Екінші жағынан, Америка Құрама Штаттарында «Ақылды таңдау» туралы алғашқы сын-ескертпелер кейбір мамандықтар бойынша ұсыныстар өздерінің мамандық бойынша әріптестері өткізген қажет емес сынақтар мен процедураларды шешудің орнына БМСК мамандықтарының ресурстарды шамадан тыс пайдалануына бағытталғанын көрсетті.[44] Ақылды Канаданы таңдау мұндай сын-пікірлерге оның тізімін құру бойынша нұсқаулықтар қою арқылы жауап берді, бұл мамандық қоғамының арнайы тәжірибе шеңберіне қатысты ұсыныстарын талап етті.[35]

Көптеген дәрігер-блогерлер медициналық артық пайдалану сот процестерін болдырмас үшін қорғаныс медицинасын қолдану нәтижесі деп санайды.[45] Басқалары шамадан тыс пайдалануды және зиянды азайтудың асыл мақсатын мойындайды, бірақ бұл тізімдер тым қарапайым және аз қамқорлықты анықтауға міндетті емес, тек «келісілген, қалыптасқан тәжірибені» синтездейді деп ашынады.[46]

Жылы жарияланған «Ақылды таңдау» науқанының сыны Американдық медициналық қауымдастық журналы Клемент пен Чарлтон жалпы қозғалыстағы бірқатар кемшіліктерді көрсетеді. Сын науқанды төмен бағалы күтім туралы сұхбаттасуды алға жылжыту мақсатына жету үшін мақтаса, сын авторлары тізімді құру процесі «қолдауды арттыру үшін дәрігерлердің қатысуына бағытталған квазистатикалық әдістерге» негізделген деп санайды.[47] Сын қосымша ысырапшылдықты азайту тұрғысынан «үздік бестік» тізімдерінің тиімділігі туралы дәлелдемелерді арттыруға шақырды. Клемент пен Чарлтон бұдан әрі «Бірыңғай тізімнің бестенуі» туралы ескертеді, бір тақырып бойынша бірнеше нұсқаулыққа тап болған кезде дәрігерлер қандай хаттаманы ұстануға болатындығы туралы түсініксіз болып қалатынын ескертті.[47] Осы сын-ескертпелерге қарамастан, Клемент пен Чарльтон «ақылмен таңдау науқандары мен қозғалысының негізіндегі жаһандық рухқа қатты сенеді» және «2015 жылы басымдылықты ойластырылған енгізу және қолданыстағы алғашқы бес тізімді қатаң бағалау қажет деп қолдайды».[47]

Әсер

Ақылды Канада таңдау оның әсерін өлшеудің көп қырлы бағалау әдісін анықтады, оған мыналар кіреді:[35]

  • Дәрігердің көзқарасы және өзін-өзі есеп беру тәжірибесі (дәрігердің сауалнамасы арқылы)
  • Науқандық хабарламаларды пациенттің қабылдауы
  • Төмен құнды тестілер мен процедураларға тапсырыс берудің төмендеуі
  • Медициналық білім беруде енгізу

Науқанның пациенттердің білімі мен қабылдау қабілеттілігіне әсерін бағалау а рандомизацияланған бақылау сынақ Доктор Кара Танненбаум, гериатр-дәрігер және медицина және фармацевтика факультеттерінің профессоры жетекшілік ететін EMPOWER (пациенттің соңғы нәтижелеріне байланысты дәрі-дәрмектерді жою). Монреаль университеті.[48] Сынаққа бензодиазепиндердің ұзақ уақыт қолданушылары болып табылатын Монреаль аймағындағы 65-95 жас аралығындағы 300-ден астам науқастар тартылды. Пациенттердің жартысына жуығы білім беру араласуына ұшырады, оған шамадан тыс бензодиазепинді емдеуге қатысты ақыл-кеңестерді таңдау кірді. Содан кейін науқастар 6 ай бойы бақыланды. Зерттеу көрсеткендей, араласқан пациенттердің 62% -ы бензодиазепинмен емдеуді дәрігерлермен және / немесе фармацевтермен емдеуді тоқтату туралы сөйлесуді бастады.[48] Алты айдан кейін интервенция тобының 27% -ы бензодиазепиндерді қабылдауды тоқтатты, ал білім беру араласуын алмаған науқастардың 5% -ымен салыстырғанда.[48]

Ақылды Канада таңдаудың тестілеуге тапсырыс беру мен пайдалануға әсері зерттелді Солтүстік Йорк жалпы ауруханасы ішінде Үлкен Торонто аймағы, науқанды ерте қабылдаушылардың бірі. Көпсалалы науқан, әсіресе аурухананың Төтенше жағдайлар бөлімінде 2014 жылдың маусым айында жүзеге асырылды. Төтенше жағдайлар департаментіндегі тестілеуді қолдану 2014 жылдың 15 қыркүйегі мен 21 қарашасы аралығында талданды және 2013 жылдың 10 апталығымен салыстырғанда кез келген маусымдық ауытқулар.[49] Зерттеу нәтижелері байқалатын өзгеріссіз, CWC бағдарламасына дейін және одан кейін енгізуге тапсырыс берген зертханалық зерттеулер санының 41% төмендеуін анықтады.[49] Шығындарды алдын-ала талдау нәтижесінде медициналық көмектің бірдей сапасын сақтай отырып, шамамен 215000 АҚШ долларын құрайтын жылдық ведомстволық үнемдеу анықталды.[49]

A сапаны жақсарту Доктордың жетекшілігімен CWC қағидаттарына негізделген бастама көтерілді. Даниэль Мартин кезінде Әйелдер колледжі ауруханасы (WCH) Торонтода. The Американдық Қалқанша безінің қауымдастығы және ақылмен Канада таңдау тек тестілеуді ұсынады Қалқанша безінің ынталандыратын гормоны (TSH) деңгейлері TSH-ны және тестілеуден гөрі қалқанша безінің гормондары (T4 сияқты) күдіктіні бағалау үшін гипотиреоз, өйткені гипотиреозбен ауыратын науқастардың көпшілігінде анормальды TSH деңгейі болады. Әйелдер колледжі ауруханасында жүргізілген бастапқы тексеру барлық бос қалқанша безінің гормондарының 60% -ы қалыпты TSH деңгейіне ие пациенттерде жүргізілгенін көрсетті, бұл жыл сайынғы зертханалық зерттеулерге қосымша шығындар кезінде шамамен 50 000 долларды құрайды.[24] WCH-де «Reflex T4» әдісі қолданылды, егер TSH деңгейі қалыптан тыс болмаса немесе бос қалқанша безінің гормондарын өлшеу қажет болған жағдайда клиникалық көрсеткіштер болмаса, тегін T4 тестілері өткізілмейді. TSH деңгейінің қалыптан тыс екендігі анықталған кезде бос T4 деңгейлері автоматты түрде өлшенеді.[24] Қалқанша безінің функционалды емес тестілеуін төмендетумен қатар, «Канадаға ақылмен таңдау» әсері ауруханада өткізілген көптеген дәрігерлер мен пациенттер туралы ақпараттандыру науқандары арқылы сезіледі.[24]

Қазіргі уақытта ОСО медициналық білім беру күштері орталықта орналасқан Торонто университеті Мұнда ақылмен таңдау принциптері студенттердің және жоғары оқу орнынан кейінгі медициналық оқу бағдарламаларына енеді Проблемалық оқыту семинарлар, дәрістер, резиденттердің ғылыми жобалары және академиялық жарты күндер.[50]

Денсаулық сақтау саласының көшбасшылары АҚШ-та даналықпен және Канадада ақылмен таңдау үлгісімен Австралия, Австрия, Бразилия, Дания, Англия, Франция, Германия, Үндістан, Израиль, Италия, Жапония, Нидерланды, Жаңа Зеландия, Оңтүстік Корея, Швейцария, және Уэльс өз елдерінде медициналық басқарушылық пен құндылығы төмен күтімнің айналасында осындай кампанияларды бастауға міндеттеме алды. Италия «Ақылды таңдау» қағидаттарын «Көбірек жасау - жақсылық жасауды білдірмейді» деп аталатын науқанға біріктірді, ал Нидерланды «Ақылды Нидерланды таңдауды» бастады, екеуі де өсіп келе жатқан халықаралық «Ақылды таңдау» қозғалысына үлес қосты[51]

Серіктестер

Ақылды Канада таңдау[52] қаржыландырылады Канадалық медициналық қауымдастық, Торонто университеті және Онтарио үкіметі, және гранттар алды Достастық қоры және Канада денсаулық сақтау институттары.

Осы демеушілерден басқа, CWC-ді бірқатар ұлттық мамандандырылған қоғамдар, провинциялық медициналық қауымдастықтар, пациенттер ұйымдары, аккредиттеу органдары және басқалары қолдайды.

Науқанға қатысатын қырық тоғыз мамандандырылған қоғамға мыналар кіреді:

  • Медициналық микробиология және инфекциялық аурулар қауымдастығы
  • Канадалық балалар мен жасөспірімдер психиатриясы академиясы
  • Канадалық гериатриялық психиатрия академиясы
  • Канадалық спорт және жаттығу медицинасы академиясы
  • Канадалық анестезиологтар қоғамы
  • Бауырды зерттеу бойынша канадалық қауымдастық
  • Канадалық жедел дәрігерлер қауымдастығы
  • Канадалық гастроэнтерология қауымдастығы
  • Канаданың жалпы хирургтар қауымдастығы
  • Канадалық медициналық онкологтар қауымдастығы
  • Канадалық ядролық медицина қауымдастығы
  • Канада балалар хирургтарының қауымдастығы
  • Канада патологтар қауымдастығы
  • Канадалық радиациялық онкология қауымдастығы
  • Канадалық радиологтар қауымдастығы
  • Канаданың жүрек-қан тамырлары қоғамы
  • Канададағы маңызды күтім қоғамы
  • Канадалық дерматология қауымдастығы
  • Канадалық гериатрия қоғамы
  • Канадалық бас аурулары қоғамы
  • Канадалық гематология қоғамы
  • Жалпы және отбасылық тәжірибе мәселелері бойынша канадалық медициналық қауымдастық форумы
  • Канаданың неврологиялық қоғамы
  • Канада медбикелер қауымдастығы
  • Канадалық ортопедиялық қауымдастық
  • Канада педиатрлар қоғамы
  • Канадалық ауырсыну қоғамы
  • Канада фармацевтер қауымдастығы
  • Канада психиатриялық қауымдастығы
  • Канадалық ревматологиялық қауымдастық
  • Канадалық хирургиялық онкология қоғамы
  • Трансфузионды медицина бойынша канадалық қоғам
  • Канадалық қан тамырлары хирургиясы қоғамы
  • Канадалық аллергия және клиникалық иммунология қоғамы
  • Канадалық клиникалық химиктер қоғамы
  • Эхокардиографияның канадалық қоғамы
  • Канадалық ауруханалық медицина қоғамы
  • Канадалық ішкі аурулар қоғамы
  • Канадалық нефрология қоғамы
  • Паллиативті көмек дәрігерлерінің канадалық қоғамы
  • Канаданың тыныс алу терапевттері қоғамы
  • Канадалық эндокринология және метаболизм қоғамы
  • Канадалық омыртқа қоғамы
  • Канаданың торакальды қоғамы
  • Канадалық урологиялық қауымдастық
  • Канаданың отбасылық дәрігерлер колледжі
  • Канаданың кәсіби медицина мамандары
  • Канада акушер-гинекологтар қоғамы
  • Канаданың жарақат қауымдастығы

Акцияны барлық канадалық провинциялық және аумақтық медициналық бірлестіктер мақұлдайды:

  • Альберта медициналық қауымдастығы
  • BC дәрігерлері
  • Дәрігерлер Манитоба
  • Жаңа Шотландия дәрігерлері
  • ПЭИ медициналық қоғамы
  • Жаңа Brunswick медициналық қоғамы
  • Ньюфаундленд және Лабрадор медициналық қауымдастығы
  • Онтарио медициналық қауымдастығы
  • Квебек медициналық қауымдастығы
  • Саскачеван медициналық қауымдастығы

CWC-ті қолдайтын ұлттық медициналық ұйымдарға мыналар кіреді:

  • Канада медицина профессорларының қауымдастығы
  • Канадалық серіктестік серіктестік қатерлі ісікке қарсы
  • Канададағы дәрігерлер мен хирургтар колледжі

Ақылды Канада таңдау бірқатар пациенттермен және қоғамдастық топтарымен серіктес болды:

  • Канадалық артрит науқастар альянсы
  • Канадалық зейнеткер мұғалімдер қауымдастығы
  • Канадалық әлеуметтік қызметкерлер қауымдастығы
  • Тұтынушылардың денсаулығы туралы есептері
  • Асқазан-ішек қоғамы
  • Федералды зейнеткерлердің ұлттық қауымдастығы
  • Науқастар Канада

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f Левинсон В., Хюйн Т. Дәрігерлер мен пациенттерді қажет емес сынақтар мен процедуралар туралы әңгімеге тарту: Ақылды Канада таңдау. CMAJ. 2014 18 наурыз; 186 (5): 325-6.
  2. ^ Канадалық медициналық қауымдастық [веб-сайт]. Wisely Canada таңдау. Оттава, ON: Канадалық медициналық қауымдастық; 2014. Қол жетімді: www.cma.ca/En/Pages/choosing-wisely-canada.aspx.
  3. ^ Horwitz LI, Masica AL, Auerbach AD. Wisely® таңдауды енгізу: денсаулық сақтау құндылығын жақсартудың келесі қадамдары. J Hosp Med. 2015 наурыз; 10 (3): 187-9
  4. ^ «ANDRÉ PICARD: денсаулық сақтау қажет емес көмекке айналғанда».
  5. ^ Morgan DJ, Wright SM, Dhruva S. Медициналық артық пайдалану туралы жаңарту. JAMA Intern Med. 2015 қаңтар; 175 (1): 120-4
  6. ^ Ванг, Э.Э., Эйнарсон, Т.Р., Келлнер, Дж., & Конли, Дж. (1999). Канадалық мектепке дейінгі жастағы балаларға антибиотик тағайындау: вирустық респираторлық инфекциялардың артық тағайындалуының дәлелі. Клиникалық жұқпалы аурулар, 29 (1), 155-160.
  7. ^ Эмери, Д.Дж., Шоджания, К.Г., Форстер, Дж., Мохавериан, Н., & Физби, Т.Э. (2013). Магнитті-резонансты бейнелеуді шамадан тыс қолдану. JAMA Ішкі аурулар, 173 (9), 823-825.
  8. ^ Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, Atkinson S, Brown JP, Feldman S және т.б. 2010 ж. Канададағы остеопорозды диагностикалау және басқаруға арналған клиникалық практикалық нұсқаулар: Қысқаша мазмұны. CMAJ. 2010 ж. 23 қараша; 182 (17): 1864-73.
  9. ^ Бервик, Д.М., & Хэкбарт, А.Д. (2012). АҚШ денсаулық сақтау саласындағы қалдықтарды жою. Джама, 307 (14), 1513-1516.
  10. ^ Фишер, Е.С., Веннберг, Д.Э., Штукел, Т.А., Готлиб, Д. Дж., Лукас, Ф. Л., & Пиндер, Э.Л. (2003). Медикердің шығындарындағы аймақтық вариациялардың салдары. 1 бөлім: күтімнің мазмұны, сапасы және қол жетімділігі. Ішкі аурулар шежіресі, 138 (4), 273-287.
  11. ^ Schoen, C., Osborn, R., Doty, M. M., Bishop, M., Peugh, J., & Murukutla, N. (2007). Денсаулық сақтаудың жоғары жүйелеріне қарай: жеті елдегі ересектердің денсаулық сақтау тәжірибесі, 2007. Денсаулық сақтау істері, 26 (6), w717-w734.
  12. ^ Шварц А.Л., Лэндон Б.Е., Эльшауг А.Г., Чернев М.Е., МакВильямс Дж. Медикерде құндылығы төмен күтімді өлшеу. JAMA Intern Med. 2014. Epub басылым алдында.
  13. ^ Харви Э.Дж. Канаданы ақылмен (және мұқият) таңдау. Can J Surg. 2014 маусым; 57 (3): 149, 151.
  14. ^ Смит, Д.Д. және Левинсон, В.С. (2015). Ішкі аурулар қауымдастығынан жоғары медициналық көмекке міндеттеме. Ішкі аурулар шежіресі, 162 (9), 639-640
  15. ^ Гупта С, Детский А.С. Стационарлық ішкі аурулар қызметіне ақыл-кеңес беруді таңдауды әзірлеу. JAMA Intern Med. 2015 23 ақпан.
  16. ^ а б c г. e f ж Vogel, L. Басқа ауруханалар ақылмен таңдайды.CMAJ 8 маусым 2015 ж. Cmaj.109-5078
  17. ^ а б Холтон, Э. Ақылды таңдау: ICUS-те қажет емес рентгенмен күресу. Сент-Майкл ауруханасының жаңалықтар бөлмесі. Қол жетімді: http://www.stmichaelshospital.com/media/detail.php?source=hospital_news/2015/20150624_hn
  18. ^ Херли, Р. (2014). Дәрігерлер бүкіл әлемде зиянды медициналық артық қолдануды азайта ала ма? BMJ, 349, g4289.
  19. ^ Канадалық радиологтар қауымдастығы. Рентген сәулесін қолдану мен қауіпсіздікке бағытталған медициналық бейнелеу праймері [Интернет]. [2014 жылдың 15 ақпанында келтірілген]. Мына жерден алуға болады: http://www.car.ca/uploads/standards%20guidlines/20130128_kg_guide_radiation_primer.pdf Мұрағатталды 2015-09-23 Wayback Machine.
  20. ^ Барон Р.Дж., Вулфсон Д. Медициналық кәсіби шеберлікті жоғарылату және науқанды таңдау. JAMA Intern Med. 2015 1 наурыз; 175 (3): 464-5.
  21. ^ Вольфсон Д, Санта Дж, Слас Л. Дәрігерлер мен тұтынушыларды емдеудің артық және ысырапсыздығы туралы әңгімеге тарту: науқанды таңдаудың қысқа тарихы. Acad Med. 2014 шілде; 89 (7): 990-5.
  22. ^ Ұсыныстар қажетсіз медициналық процедураларды асыра қолдануға бағытталған. BCMJ, т. 57, № 6, шілде, тамыз 2015 ж., 237–238 бет (тер).
  23. ^ https://www.thestar.com/life/2015/08/10/why-that-medical-test-might-not-be-necessary.html
  24. ^ а б c г. Gilmour, J., Weisman, A., Vecchiarelli, J., Orlov, S., Goldberg, R. J., & Goldberg, A. (2015). THR-191: академиялық амбулаториялық ауруханада қалқанша безінің қызметіне сәйкес емес сынақтарды азайту: сапаны жақсарту бастамасын бастапқы бағалау.
  25. ^ Фрэнк, Дж. Р., Снелл, Л., және Шербино, Дж. (2014). CanMEDS 2015 жобасы: дәрігердің құзыреттілігі шеңбері. Оттава: Канададағы дәрігерлер мен хирургтар колледжі
  26. ^ https://play.google.com/store/apps/details?id=org.choosingwiselycanada.CWC
  27. ^ https://itunes.apple.com/us/app/choosing-wisely-canada/id933897108?mt=8
  28. ^ Mitera, G., Earle, C., Latosinsky, S., Booth, C., Bezjak, A., Desbiens, C., ... & Porter, G. (2015). Канаданың қатерлі ісік ауруларының тізімін таңдау: онкологиялық көмек көрсету кезінде аулақ болу керек онша құнды емес немесе зиянды тәжірибелер. Онкологиялық тәжірибе журналы, 11 (3), e296-e303.
  29. ^ Natarajan MK, Paul N, Mercuri M, Waller EJ, Leipsic J, Traboulsi M және т.б. Канадалық жүрек-қантамырлар қоғамының кардиохирургия мен интервенциялық процедуралардан сәулелену әсеріне қатысты позициясы. Can J Cardiol. 2013 ж. Қараша; 29 (11): 1361-8.
  30. ^ Эндокриндік қоғам. Андрогендік жетіспеушілік синдромы бар ересек ер адамдардағы тестостерон терапиясы: Эндокринологиялық қоғам клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулық [Интернет]. 2010 [келтірілген 2015 жылдың 18 маусымында]. Мына жерден алуға болады: http://www.endocrine.org/~/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidlines/FINAL-Androgens-in-Men-Standalone.pdf
  31. ^ Хикс, Л.К., Беринг, Х., Карсон, К.Р., Хейнс, А.Э., Клейнерман, Дж., Кукрети, В., ... & Вуд, В.А. (2014). Бес гематологиялық тест және емдеу сұрақтары. ASH Education Program Book, 2014 (1), 599-603
  32. ^ а б c г. Левинсон В, Каллевард М, Бхатия Р.С., Вулфсон Д, Шорт С, Керр Е.А; Халықаралық жұмыс тобын таңдау. 'Ақылды таңдау': өсіп келе жатқан халықаралық науқан. BMJ Qual Saf. 2015 ақпан; 24 (2): 167-74
  33. ^ Волпп, К.Г., Левенштейн, Г., & Ашч, Д.А. (2012). Ақылды таңдау: құндылығы төмен қызметтер, пайдалану және пациенттердің шығындарын бөлу. Джама, 308 (16), 1635-1636.
  34. ^ Аллин, С., және Рудолер, Д. (2015). Канадалық денсаулық сақтау жүйесі, 2014. Денсаулық сақтау жүйесінің халықаралық профильдері, 21.
  35. ^ а б c г. Бхатия, Р.С., Левинсон, В., & Ли, Д.С. (2014). Жүректің төмен тестілеуі және ақылмен таңдау. BMJ сапасы және қауіпсіздігі, bmjqs-2014.
  36. ^ а б Brody H. Пациенттермен шығындарды азайту туралы әңгімелесу. J Gen Intern Med. 2014 қаңтар; 29 (1): 5-6.
  37. ^ а б «Глайзер В. CMAJ. 2014 13 мамыр; 186 (8): E239-40.
  38. ^ «Даниэль Мартиннің денсаулық сақтауды жақсартудың үш үлкен идеясы».
  39. ^ «Зиян келтірмеу үшін ақылмен таңдау».
  40. ^ «Денсаулық сақтау саласындағы инновациялар бойынша консультативті кеңестің есебі:» Инновациялық жаңалық: Канадаға арналған денсаулық сақтаудың керемет әдісі"" (PDF).
  41. ^ «Медициналық қауымдастықтар Канаданың дәрігерлерін қажет емес сынақтарды шектеуге шақырады».
  42. ^ «Қажетсіз медициналық сынақтарды қайта қарау керек».
  43. ^ «Дәрігерлер 2013 жылғы ең үлкен медициналық жетістіктерді өлшейді».
  44. ^ Morden, N. E., Colla, C. H., Sequist, T. D., & Rosenthal, M. B. (2014). Ақылды таңдау - құндылығы төмен қызметтерді таңбалау саясаты мен экономикасы. New England Journal of Medicine, 370 (7), 589-592
  45. ^ «Неліктен» ақылмен таңдау «сізді сот ісінде қорғамайды».
  46. ^ Siemens DR, Finelli A. Ақылды Канада таңдау: біздің кезегіміз. Can Urol Assoc J. 2014 шілде; 8 (7-8): E580-1.
  47. ^ а б c Клемент, Ф., & Чарлтон, Б. (2015). Даналықтың халықаралық болашағын таңдау кезіндегі қиындықтар: қолдау, дәлелдеу және сарқылу. JAMA Ішкі аурулар, 175 (4), 644-645
  48. ^ а б c Tannenbaum C, Martin P, Tamblyn R, Benedetti A, Ahmed S. Егде жастағы ересектер арасында орынсыз бензодиазепин рецептерін науқасқа тікелей білім беру арқылы азайту: EMPOWER кластері рандомизацияланған сынақ. JAMA Intern Med. 2014 маусым; 174 (6): 890-8.
  49. ^ а б c «Солтүстік-Йорктегі жалпы аурухананың ED-дағы CWC».[тұрақты өлі сілтеме ]
  50. ^ Леон-Карлайл, М., & Шривастава, Р. (2014). Medicine's Push for Resource Stewardship in Education and Practice. University of Toronto Medical Journal,92(2).
  51. ^ Левинсон В, Каллевард М, Бхатия Р.С., Вулфсон Д, Шорт С, Керр Е.А; Халықаралық жұмыс тобын таңдау. 'Ақылды таңдау': өсіп келе жатқан халықаралық науқан. BMJ Qual Saf. 2015 Feb;24(2):167-74.
  52. ^ "Choosing Wisely Canada Partners". Архивтелген түпнұсқа 2015-07-12. Алынған 2015-07-17.

Әрі қарай оқу

  1. Левинсон В., Хюйн Т. Дәрігерлер мен пациенттерді қажет емес сынақтар мен процедуралар туралы әңгімеге тарту: Ақылды Канада таңдау. CMAJ. 2014 18 наурыз; 186 (5): 325-6.
  2. Grady D, Redberg RF. Advancing medical professionalism and the choosing wisely campaign-reply. JAMA Intern Med. 2015 Mar 1;175(3):465.
  3. Левинсон В, Каллевард М, Бхатия Р.С., Вулфсон Д, Шорт С, Керр Е.А; Халықаралық жұмыс тобын таңдау. 'Ақылды таңдау': өсіп келе жатқан халықаралық науқан. BMJ Qual Saf. 2015 Feb;24(2):167-74.
  4. O'Callaghan G, Meyer H, Elshaug AG. Choosing wisely: the message, messenger and method. Med J Aust. 2015 Mar 2;202(4):175-7.
  5. Wolfson D, Santa J, Slass L. Engaging physicians and consumers in conversations about treatment overuse and waste: a short history of the choosing wisely campaign. Acad Med. 2014 Jul;89(7):990-5.
  6. Morgan DJ, Wright SM, Dhruva S. Update on medical overuse. JAMA Intern Med. 2015 Jan;175(1):120-4.
  7. Bhatia RS, Levinson W, Lee DS. Low value cardiac testing and Choosing Wisely. BMJ Qual Saf. 2015 Feb;24(2):89-91.
  8. Morden NE, Colla CH, Sequist TD, Rosenthal MB. Choosing wisely—the politics and economics of labeling low-value services. N Engl J Med. 2014 Feb 13;370(7):589-92.
  9. Shah N, Levy AE, Moriates C, Arora VM. Wisdom of the Crowd: Bright Ideas and Innovations From the Teaching Value and Choosing Wisely Challenge. Acad Med. 2015 Jan 6.
  10. Fenton JJ, Franks P, Feldman MD, Jerant A, Henry SG, Paterniti DA, Kravitz RL. Impact of patient requests on provider-perceived visit difficulty in primary care. J Gen Intern Med. 2015 Feb;30(2):214-20.

Сыртқы сілтемелер