Донабедия моделі - Donabedian model

The Донабедия моделі Бұл тұжырымдамалық модель денсаулық сақтау қызметтерін тексеруге және оның сапасын бағалауға негіз болады Денсаулық сақтау.[1] Модельге сәйкес, медициналық көмек сапасы туралы ақпаратты үш санаттан алуға болады: «құрылым», «процесс» және «нәтижелер».[2] Құрылым аурухана ғимараттарын, қызметкерлерді, қаржыландыруды және құрал-жабдықтарды қоса алғанда, көмек көрсетілетін контекстті сипаттайды. Процесс денсаулық сақтаудың барлық кезеңінде пациенттер мен провайдерлер арасындағы операцияларды білдіреді. Сонымен, нәтижелер денсаулық сақтаудың пациенттер мен халықтың денсаулық жағдайына әсерін білдіреді.[2] Аведис Донабедиан, терапевт және денсаулық сақтау қызметін зерттеуші Мичиган университеті, 1966 жылы түпнұсқа моделін жасады.[3] Күтім шеңберлерінің басқа сапасы бар, сонымен қатар Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) - күтім жасаудың ұсынылған сапасы және Бамако бастамасы, Donabedian моделі денсаулық сақтау сапасын бағалаудың басым парадигмасы болып қала береді.[4]

Күтімнің өлшемдері

Модель көбінесе құрылым бойынша, үдеріспен және нәтижемен бір реттік көрсеткілермен байланысты үш қораптан тұрады. Бұл жәшіктер берілген жүйеде медициналық көмек сапасы туралы қорытынды жасау үшін жиналуы мүмкін ақпараттың үш түрін ұсынады [5]

Құрылым

Құрылым қамқорлық көрсетілетін контекстке әсер ететін барлық факторларды қамтиды. Бұл физикалық құрал-жабдықты, жабдықты және адами ресурстарды, сондай-ақ персоналды оқыту және еңбекақы төлеу әдістері сияқты ұйымдастырушылық сипаттамаларды қамтиды. Бұл факторлар денсаулық сақтау жүйесіндегі провайдерлер мен пациенттердің қалай әрекет ететіндігін бақылайды және бұл мекеме немесе жүйе ішіндегі медициналық көмектің орташа сапасының өлшемдері болып табылады. Құрылымды байқау және өлшеу оңай, және бұл процесте анықталған мәселелердің жоғарғы жағында болуы мүмкін.[5]

Процесс

Процесс денсаулық сақтауды құрайтын барлық әрекеттердің жиынтығы. Оларға әдетте диагностика, емдеу, профилактикалық көмек және пациенттерге білім беру кіреді, бірақ пациенттер немесе олардың отбасылары қабылдаған іс-әрекеттерді ескере отырып кеңейтілуі мүмкін. Процестерді техникалық процестер, көмек көрсету әдісі немесе барлық көмек көрсету тәсілін қамтитын адамдар арасындағы процестер деп бөлуге болады.[6] Донабедианның айтуы бойынша, процесті өлшеу медициналық көмек көрсетудің өлшемімен пара-пар, өйткені бұл процесте денсаулық сақтаудың барлық әрекеттері бар.[5] Процесс туралы ақпаратты медициналық карталардан, пациенттермен және тәжірибешілермен сұхбаттасудан немесе денсаулық сақтау сапарларына тікелей бақылаудан алуға болады.

Нәтиже

Нәтиже денсаулық жағдайының, мінез-құлқының немесе білімінің өзгеруін, сонымен қатар пациенттердің қанағаттануы мен денсаулығына байланысты өмір сапасының өзгеруін қоса алғанда, денсаулық сақтаудың пациенттерге немесе халыққа барлық әсерін қамтиды. Нәтижелер кейде сапаның маңызды көрсеткіштері ретінде қарастырылады, себебі науқастардың денсаулық жағдайын жақсарту денсаулық сақтаудың басты мақсаты болып табылады. Алайда, тек денсаулық сақтау саласына жатқызылатын нәтижелерді дәл өлшеу өте қиын.[6] Процесс пен нәтижелер арасындағы байланыстарды құру үшін көбінесе іріктелген популяциялар, жағдайлардың жиынтығы бойынша түзетулер және ұзақ мерзімді бақылау қажет, өйткені нәтижелер байқалуы үшін көп уақыт кетуі мүмкін.[5]

Денсаулық сақтау саласындағы көптеген салаларда кеңінен танымал және қолданылатынына қарамастан, Донабедия моделі клиникалық тәжірибеде медициналық көмек сапасын бағалау үшін жасалған.[7] Модельде кең ауқымды немесе тар шеңбердегі мәселелерге қолданылуы үшін сапалы медициналық көмектің нақты анықтамасы жоқ.[6] Донабедиан үш доменнің әрқайсысының артықшылықтары мен кемшіліктері бар, бұл зерттеушілерді жүйелерді түсіну, сондай-ақ эксперименттер мен араласуларды жобалау үшін тұжырымдамалық тұрғыдан пайдалы себептілік тізбегін құру үшін байланыстыруды қажет етеді.[5]

Қолданбалар

Донабедиан медициналық көмектің сапасын әр түрлі денсаулық сақтау мекемелерінде және жеткізу жүйесінің әртүрлі деңгейлерінде қолдануға икемді болу үшін дамытты.

Ең қарапайым деңгейде медициналық көмек көрсету бөлімшесіндегі құрылымдар мен процестерді өзгерту үшін, мысалы, шағын топтық практика немесе амбулаториялық-емханалық орталық, пациенттердің ағынын немесе ақпарат алмасуды жақсарту үшін қолданыла алады. Мысалы, дәрігерлердің кішігірім тәжірибесінде денсаулық сақтау әкімшілері пациенттерге көмек көрсетуді оңтайландыру мақсатында зертхананың нәтижелерін зертханашыдан жеткізушіге кеңейтілген байланыстыру арқылы емдеуді үйлестіру процесін жақсартуға мүдделі болуы мүмкін. Ақпарат алмасу процесі, бұл жағдайда зертханалық нәтижелерді емдеуші дәрігерге беру нәтижелерді қабылдау мен түсіндіру құрылымына байланысты. Құрылымға электронды денсаулық жазбасы (EHR) зертханашы диагнозды аяқтау үшін дәрігерге қолдану үшін зертханалық нәтижелермен толтырады. Осы процесті жақсарту үшін денсаулық сақтау әкімшісі құрылымды қарап, зертханалық нәтижелерді EHR-ге енгізу үшін қалқымалы ескертулердің ақпараттық технологиясының (IT) шешімін сатып алу туралы шешім қабылдауы мүмкін. Процесті ескертудің қашан және қашан шығарылатындығын және процестің әр қадамына кім жауап беретінін анықтайтын стандартты хаттаманы өзгерту арқылы өзгертуге болады. Осы сапаны жақсарту (QI) шешімінің тиімділігін бағалау нәтижелері пациенттердің қанағаттануын, диагностиканың уақтылығын немесе клиникалық нәтижелерді қамтуы мүмкін.[8]

Медициналық көмек көрсету бөлімшесінің сапасын тексеруден басқа, Donabedian моделі созылмалы ауруларды басқару сапасын арттыру мақсатында белгілі бір аурулар мен жағдайларды емдеу құрылымы мен процесіне қолданылады. Мысалға, жүйелі қызыл жегі (SLE) - бұл ауыр сырқаттанушылық пен өлім-жітім және ревматикалық аурулардың нәтижелеріндегі айтарлықтай айырмашылықтар. SLE-ке күтім жасаудың фрагменттелгендігіне және нашар үйлестірілгендігіне, сондай-ақ SLE нәтижелерінің жақсаруымен байланысты денсаулық сақтау жүйесінің факторларының өзгертілетіндігіне дәлелдемелер профилактикалық көмек, бақылау және өзін-өзі бақылаудың өзгеруі арқылы процесті жақсартуға мүмкіндік береді. Зерттеуші нәтижелерді жақсарту үшін шешімдер іздеу мақсатында құрылымдар мен процестердің SLE қамқорлығының нәтижелерімен байланысын талдау үшін дәлелдеулер жасай алады. SLE күтімінің құрылымын талдау медициналық көмектің қол жетімділігі мен сапалы нәтижелерге қаржыландыру арасындағы байланысты анықтай алады. Процесті талдау ауруханалар мен дәрігерлердің ЖҚЖ-ны емдеудегі мамандандырылуын және оның ауруханалардағы өлім-жітімнің өлімімен байланысын немесе ЖҚА диагностикасы мен еміне қосымша QI индикаторларын қосу арқылы нәтижеге әсерін қарастыруы мүмкін. Құрылым мен процесстегі осы өзгерістерді бағалау үшін құрылымның өзгеруін растау үшін өлім-жітім, аурулардың зақымдануы және денсаулыққа байланысты өмір сапасының өзгеруінен алынған дәлелдер пайдаланылатын болады.[9]

Донабедиан моделін жалпы сапаны өлшеу және аурухана, топтық тәжірибе немесе халықтың интеграцияланған денсаулық сақтау жүйесі бойынша сапаны және нәтижелерін жақсарту бойынша жұмысты туралау үшін үлкен денсаулық сақтау жүйесінде қолдануға болады. 2007 жылы АҚШ денсаулық сақтауды жетілдіру институты медициналық көмектің құрылымын, процесі мен нәтижелерін қарастыратын «бүкіл жүйелік шараларды» ұсынды.[10] Бұл көрсеткіштер денсаулық сақтау көшбасшыларына QI стратегиялық жоспарлауын құру үшін ұйымның қызметін бағалауға арналған мәліметтермен қамтамасыз етеді. Көрсеткіштер стационарлық, сондай-ақ амбулаториялық жағдайларда да, емдеудің үздіксіз жағдайында да қолданылатын жүйелік деңгейдегі сапа көрсеткіштерін беретін, ауруға жатпайтын 13 шарамен шектелген. QI жоспарын хабардар етуден басқа, бұл шаралар жүйенің уақыттағы күтім сапасын, оның белгіленген стратегиялық жоспарлау мақсаттарына қатысты қалай жұмыс істейтінін және ұқсас ұйымдармен салыстырғанда қалай орындалатындығын бағалау үшін қолданыла алады.[11]

Сындар мен бейімделулер

Donabedian моделі сенсорлық тас құрылымы ретінде қызмет етуін жалғастыруда денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер, басқа зерттеушілер потенциалды шектеулерді ұсынды, ал кейбір жағдайларда модельді бейімдеу ұсынылды. Құрылымнан процеске нәтижеге дейінгі дәйекті прогрессияны кейбіреулер раманың тым сызықты деп сипаттады,[12] және, демек, үш доменнің бір-біріне қалай әсер ететінін және өзара әрекеттесетінін танудың шектеулі утилитасы бар.[13] Сондай-ақ, модель медициналық көмек сапасын бағалаудың маңызды прекурсорлары болып табылатын бұрынғы сипаттамаларды (мысалы, пациенттің сипаттамаларын, қоршаған орта факторларын) ескере алмағаны үшін сынға алынды.[14] Койл мен шайқастар бұл факторлар күтім процесінде жаңа стратегиялардың немесе модификацияның шынайы тиімділігін толық түсіну үшін өте маңызды деп болжайды.[15] Койл мен Баттлдың айтуы бойынша пациент факторларына генетика, әлеуметтік-демографиялық жағдайлар, денсаулыққа байланысты әдеттер, сенімдер мен көзқарастар және артықшылықтар жатады.[15] Экологиялық факторларға пациенттердің мәдени, әлеуметтік, саяси, жеке және физикалық ерекшеліктері, сондай-ақ денсаулық сақтау кәсібіне байланысты факторлар жатады.[15]

Тарих

Аведис Донабедиан Donabedian моделінің үш элементін 1966 жылы өзінің «Медициналық көмек сапасын бағалау» мақаласында алғаш рет сипаттаған. Донабедьян денсаулық сақтау саласындағы зерттеулерде қолданылатын әдістемелерді талдауға кіріспе ретінде Донабедиан моделінің негізгі бөлімшелеріне айналатын медициналық көмектің сапасын (құрылымы, процесі және нәтижесі) бағалау үшін қолдануға болатын үш өлшемді анықтады.[16] «Медициналық көмектің сапасын бағалау» 20-ғасырда денсаулыққа қатысты жиі айтылатын мақалалардың бірі болды, және Донабедия моделі кеңінен қабылданды.[17]

1980 жылы Донабедиан «Сапаның анықтамасы және оны бағалау тәсілдері» т. 1: Құрылымға неғұрлым терең сипаттама берген сапаны бағалау және бақылау саласындағы зерттеулер - процесс - нәтиже парадигмасы. Донабедян өзінің кітабында құрылымды, процесті және нәтижені тағы бір рет анықтап, бұл категорияларды сапа белгілері деп қателеспеу керектігін, керісінше, олар ақпараттың типтері үшін жіктеу болып табылатындығын түсіндіреді. күтімнің сапасы нашар, әділ немесе жақсы емес.[5] Сонымен қатар, ол сапа туралы қорытынды жасау үшін үш категория арасында қалыптасқан байланыс болуы керек және категориялар арасындағы бұл қатынас сенімділік емес, ықтималдық деп санайды.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Макдональд К.М., Сундарам V, Бравата Д.М. және т.б. (2007). Сапа арасындағы айырмашылықты жабу: сапаны жақсарту стратегияларының сыни талдауы (7-том: Күтімді үйлестіру). Роквилл (MD): Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі (АҚШ); 2007 маусым.
  2. ^ а б Донабедиан, А. (1988). «Күтімнің сапасы: оны қалай бағалауға болады?». Джама. 260 (12): 1743–8. дои:10.1001 / jama.1988.03410120089033. PMID  3045356.
  3. ^ Френк, Дж. (2000). Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының хабаршысы: Аведис Донабедианның өлген жері, 70 (12).
  4. ^ McQuestion, MJ (2006) Презентация: Күтімнің сапасы. Джонс Хопкинс Блумберг атындағы денсаулық сақтау мектебі.
  5. ^ а б c г. e f Донабедиан (2003). Денсаулық сақтау саласындағы сапа кепілдігіне кіріспе. (1-ші басылым, 1-том). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Оксфорд университетінің баспасы.
  6. ^ а б c Донабедиан, A. Сапаны бағалау және бақылау саласындағы зерттеулер. 1. Сапаның анықтамасы және оны бағалау тәсілдері. Энн Арбор, МИ: Денсаулық сақтау басқармасы, 1980 ж.
  7. ^ Андерсен Р.М., Райс Т.Р. және Комински Г.Ф., (2007) АҚШ денсаулық сақтау жүйесін өзгерту, үшінші редакция. Джосси-Басс, 187-190 бб.
  8. ^ Макдональд К.М., Сундарам V, Бравата Д.М. және т.б. (2007) Сапа арасындағы айырмашылықты жабу: сапаны жақсарту стратегияларының сыни талдауы (7-том: Күтімді үйлестіру). Роквилл (MD): Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі (АҚШ); 2007 ж. (Техникалық шолулар, № 9.7.) 5, тұжырымдамалық негіздер және оларды күтім үйлестіру іс-шараларын бағалауға қолдану.
  9. ^ Lawson EF & Yazdany J. Жүйелі қызыл жегідегі денсаулық сақтау сапасы: біз білетін нәрсені түсіну үшін Донабедианның тұжырымдамалық негіздерін қолдану. Халықаралық клиникалық ревматология журналы 7 (1): 95-107, 2012 ж. Ақпанында жарық көрді.
  10. ^ Brien SE & Ghali WA. Ауруханада стандартталған өлім-жітімнің коэффициенті (HSMR) туралы халыққа есеп беру: денсаулық сақтау саласындағы қауіпсіздік пен сапаға канадалық көзқарастың салдары Мұрағатталды 2013 жылдың 19 маусымы, сағ Wayback Machine. Ашық медицина 2 (3), 2008 жылы жарияланған.
  11. ^ Мартин LA, Nelson EC, Lloyd RC, Nolan TW. Тұтас жүйе өлшемдері. IHI Innovation Series ақ қағаз. Кембридж (MA): Денсаулық сақтауды жақсарту институты; 2007 ж.
  12. ^ Митчелл PH, Феркетич С, Дженнингс Б.М. (1998). «Денсаулық сақтаудың сапалы нәтижелері моделі. Американдық мейірбике ісі академиясы сапалы денсаулық сақтау бойынша сарапшылар кеңесі». Кескін J Nurs Sch. 30 (1): 43–6. дои:10.1111 / j.1547-5069.1998.tb01234.x. PMID  9549940.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  13. ^ Carayon P., Schoofs Hundt A., Karsh B.-T., Gurses A. P., Alvarado C. J., Smith M., Flatley Brennan P. (2006). «Пациенттердің қауіпсіздігі үшін жұмыс жүйесін жобалау: SEIPS моделі». Денсаулық сақтау саласындағы сапа және қауіпсіздік. 15 Қосымша 1: i50-8. дои:10.1136 / qshc.2005.015842. PMC  2464868. PMID  17142610.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  14. ^ Coyle YM, Battles JB (1999). «Медициналық көмектің бұрынғы сапасын емдеу шараларының сапалы сапасын дамыту үшін қолдану». Int J сапалы денсаулық сақтау. 11 (1): 5–12. дои:10.1093 / intqhc / 11.1.5. PMID  10411284.
  15. ^ а б c Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі. Медициналық топтық жұмыс және пациенттердің қауіпсіздігі: 4-тарау. Алынған 28 қаңтар 2013 ж.
  16. ^ Донабедиан, А (2005). «Медициналық көмектің сапасын бағалау. 1966 ж.». Milbank тоқсан сайын. 83 (4): 691–729. дои:10.1111 / j.1468-0009.2005.00397.x. PMC  2690293. PMID  16279964.
  17. ^ Sunol, R. (2000). «Аведис Донабедиан». Денсаулық сақтау саласындағы сапа жөніндегі халықаралық журнал. 12 (6): 451–454. дои:10.1093 / intqhc / 12.6.451. PMID  11245100.