Опиоидты айналу - Opioid rotation

Опиоидты айналу немесеопиоидты коммутация жақсарту үшін бір опиоидты екіншісіне ауыстыру процесі ауырсыну қажетсізді бақылау немесе азайту жанама әсерлері.[1] Бұл әдіс 1990-шы жылдары қатты созылмалы ауырсынуды басқаруға және опиоидтық реакцияны жақсартуға көмектесу үшін енгізілген қатерлі ісік науқастар.[2] Ауырсынуды жеңілдетудің жеткілікті деңгейін алу үшін созылмалы опиоидты терапияны қажет ететін науқастар бірқатар себептер бойынша бастапқы тағайындалған дозаның жоғарылауын талап етуі мүмкін, соның ішінде ауырсыну күшейеді немесе ауру жағдайы күшейеді.[3] Ұзақ мерзімді емдеу барысында дозаның ұлғаюы шексіз жалғасуы мүмкін емес, өйткені белгілі бір дозаны қабылдағаннан кейін емдеудің қажетсіз жанама әсерлері жиі төзімсіз болып қалады, тіпті ауырсыну әлі де дұрыс басқарылмаса да. Мұның бір шешімі - пациентті әр түрлі опиоидты дәрі-дәрмектер арасында уақыт бойынша ауыстыру, әдетте бірнеше айда.[4] Опиоидты айналдыру ұзақ уақыт бойы жоғары опиоидты дозалары бар науқастарда қатаң бақылауды қажет етеді, өйткені ұзақ уақыт бойы опиоидты қолдану науқастың дамуына әкелуі мүмкінтөзімділік препараттың анальгетикалық әсеріне.[5] Пациенттер оларға тағайындалған алғашқы опиоидқа мүлдем жауап бермеуі мүмкін, сондықтан ауруды басқаруға көмектесетін басқа опиоидты қолдану қажет.[3] Науқастың спецификалық реакциясы мен опиоидтарға сезімталдығы физиологияны, генетиканы және фармакодинамикалық параметрлерді қамтитын көптеген факторларды қамтиды, олар бірге белгілі бір опиоидтің ауырсынуды бақылау және төзімділік мөлшерін анықтайды.[4]

Механизм

Опиоидты анальгетиктер толық емес болып келеді өзара төзімділік, сондықтан пациент осы сыныптан шыққан бір препаратқа төзімділіктің жоғары деңгейін дамытқан кезде де, олар басқа опиоидты препараттың әлі де тиімді болатындығын анықтай алады.[6] Мұның себептері әлі күнге дейін толық анықталмаған, бірақ вариацияның нәтижесі деп ойлайды опиоидты рецептор жақындық және толу деңгейі эквианалгезиялық дозалары, сондай-ақ кейбір есірткіге ие қосымша әсер ету механизмдері NMDA антагонисті әрекеті метадон немесе леворфанол немесе SNRI қызметі трамадол немесе тапентадол.[7][8]

Көрсеткіштер

Опиоидты айналуды қолдану мен жүзеге асыруды көрсететін клиникалық нұсқаулар жоқ. Алайда, бұл стратегия әртүрлі жағдайларда қолданылады: қазіргі кездегі опиоидпен бақыланбайтын ауырсыну, ауырсынумен бақыланады, бірақ төзгісіз жағымсыз құбылыстар болған кезде, опиоидтық дозаның тез өсуіне қарамастан, ауырсыну бақыланбайды, әр түрлі баламалы енгізу жолдарын қолдануға ауысады немесе ағымдағы опиоидтың қымбаттығына байланысты ауысу (немесе пациенттің шығындарын ескеру).[1][5][9]

Ықтимал мәселелер

Жалпы емдеу әдісі ретінде опиоидты айналымның тиімділігі туралы жақсы дәлелдер болғанымен, қандай опиоидты анальгетиктердің неғұрлым қолайлы екендігі туралы дәлелдемелер аз, ал іс жүзінде қолданылатын опиоидты дәрі-дәрмектерді таңдау пациенттің сипаттамалары, рецепт бойынша көптеген факторларға байланысты артықшылықтар мен қауіпсіздік. Опиоидты айналудың бір мәселесі - опиоидты терапияның сәтсіздігі басқа опиоидтардың тиімді болатындығын алдын ала болжайды. Белгілі бір жағдайларда ауырсыну терапиясын оңтайландыруға дейін бірнеше қосқыш қажет болуы мүмкін.[10] Сонымен қатар, жақында жүргізілген зерттеулерде опиоидты дәрі-дәрмектердің қайсысын опиоидты айналымға енгізу тиімді екенін зерттейді, бірақ онкологиялық науқастарда метадон мен фентанил тәрізді опиоидты дәрілер арасында тиімділіктің айырмашылығы анықталған жоқ.[11]

Рекреациялық пайдалану үшін тағайындалған опиоидты дәрі-дәрмектерді ауыстыру да осы салада ерекше алаңдаушылық туғызады, өйткені жеңілдетуге тиімді дәрілер азап шегу жылы паллиативті көмек сондай-ақ ең көп ізденетін болуға бейім есірткіні теріс пайдаланушылар. Науқас қандай опиоидты препаратты қолданатынын таңдау керек, сондықтан көптеген факторлар арасындағы тепе-теңдік болуға ұмтылады және созылмалы ауыратын науқастарда опиоидты айналу қажеттілігі әр түрлі опиоидты дәрі-дәрмектердің болуын тиімді етеді , дегенмен, олар қысқа мерзімді емдеуде қолданылған кезде іс-әрекетте кеңінен эквивалентті бола алады.[12][13][14][15][16][17] Сонымен қатар, жаңа зерттеулер опиоидты айналымнан пациенттердің қай популяцияларына көп пайда әкелетінін және қай популяциялардың ауырсынуын басқа әдістермен басқаруы мүмкін екенін зерттей алады.

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ а б Крайчет, ДС; Саката, ҚР (шілде 2012). «Созылмалы онкологиялық емес ауырсыну кезінде опиоидтардың қолданылуы және айналуы». Revista Brasileira de Anestesiologia. 62 (4): 554–62. дои:10.1016 / S0034-7094 (12) 70155-1. PMID  22793972. ашық қол жетімділік
  2. ^ Мерканте, С; Bruera, E (наурыз 2016). «Қатерлі ісік ауруы кезіндегі опиоидты ауысу: басынан қазіргі уақытқа дейін». Онкология / гематологиядағы сыни шолулар. 99: 241–8. дои:10.1016 / j.critrevonc.2015.12.011. PMID  26806145. ашық қол жетімділік
  3. ^ а б Пеппин, Джон (2014-10-17). «Опиоидты айналымға жүйелі көзқарасқа». Ауырсынуды зерттеу журналы. 7: 589–608. дои:10.2147 / jpr.s55782. PMC  4207581. PMID  25378948.
  4. ^ а б Nalamachu, Srinivas R. (2012-10-01). «Клиникалық практикадағы опиоидты айналу». Терапияның жетістіктері. 29 (10): 849–863. дои:10.1007 / s12325-012-0051-7. ISSN  0741-238X. PMID  23054690. S2CID  22196022.
  5. ^ а б Кноткова, Хелена; Жақсы, Перри Г .; Портеной, Рассел К. (2009). «Опиоидты айналу: ғылым және эквианалгезиялық доза кестесінің шектеулері». Ауырсыну мен симптомдарды басқару журналы. 38 (3): 426–439. дои:10.1016 / j.jpainsymman.2009.06.001. PMID  19735903.
  6. ^ Гордон, Д; Интурриси, CE; Гринсмит, Джей; Бреннан, TJ; Гобл, Л; Кернс, RD (мамыр 2008). «Опиоидты-төзімді жеке адамдағы пероперативті ауырсынуды басқару». J ауыруы. 9 (5): 383–7. дои:10.1016 / j.jpain.2008.01.331. PMID  18337186.
  7. ^ Смит, HS; Пеппин, JF (қазан 2014). «Опиоидты айналымға жүйелі көзқарасқа». J Pain Res. 7: 589–608. дои:10.2147 / JPR.S55782. PMC  4207581. PMID  25378948.
  8. ^ Passik, SD; Вебстер, Л (2014). «Опиоидты анальгетиктер: потенция маңызды ма?». J Опиоидты басқару. 10 (4): 263–75. дои:10.5055 / jom.2014.0214. PMID  25162606.
  9. ^ Меркасанте, Себастиано; Бруэра, Эдуардо (2006). «Опиоидты коммутация: жүйелі және сыни шолу». Қатерлі ісік ауруларын емдеу туралы шолулар. 32 (4): 304–315. дои:10.1016 / j.ctrv.2006.03.001. PMID  16624490.
  10. ^ Fine, Perry G және Russell K Portenoy. «Опиоидты айналдыру стратегиясы: созылмалы ауруды басқарудағы шешімді қолдау». Medscape, Medscape, 30 наурыз 2010, www.medscape.org/viewarticle/717832.
  11. ^ ван ден Бейкен-ван Эвердинген, Мариеке Х.Дж .; ван Куйк, Сандер М.Дж .; Джустен, Элберт А. (2017). Басқа опиоидтармен салыстырғанда метадонға опиоидты ротацияланатын онкологиялық науқастардың «тірі қалуы» мақаласына жауап"". Паллиативті медицина журналы. 20 (11): 1184–1185. дои:10.1089 / jpm.2017.0301. PMID  28731784.
  12. ^ Чеунг, CW; Qiu, Q; Чой, БҚ; Мур, Б; Гуке, Р; Ирвин, М (2014). «Созылмалы қатерлі ісік емес ауырсыну кезіндегі опиоидты терапия: емдеу нұсқауларына шолу және салыстыру». Ауырсыну дәрігері. 17 (5): 401–14. PMID  25247898.
  13. ^ Шуг, SA; Chandrasena, C (қаңтар 2015). «Қатерлі ісік ауруын емдеу». Сарапшы дәрі-дәрмек. 16 (1): 5–15. дои:10.1517/14656566.2015.980723. PMID  25479712. S2CID  36551764.
  14. ^ Маклин, С; Twomey, F (тамыз 2015). «Қатерлі ісік ауруын басқару үшін басқа күшті опиоидтан метадонға айналу әдістері: қолда бар дәлелдемелерді жүйелі түрде қарау». J ауыру симптомын басқару. 50 (2): 248–59. дои:10.1016 / j.jpainsymman.2015.02.029. PMID  25896106.
  15. ^ Гудин, Дж; Фудин, Дж; Nalamachu, S (қаңтар 2016). «Леворфанолды қолдану: өткен, қазіргі және болашақ». Postgrad Med. 128 (1): 46–53. дои:10.1080/00325481.2016.1128308. PMID  26635068. S2CID  3912175.
  16. ^ Мерканте, С; Bruera, E (наурыз 2016). «Қатерлі ісік ауруы кезіндегі опиоидты ауысу: басынан қазіргі уақытқа дейін». Crit Rev Oncol Hematol. 99: 241–8. дои:10.1016 / j.critrevonc.2015.12.011. PMID  26806145.
  17. ^ Дима, Д; Томуласа, С; Фринц, мен; Паска, С; Магдо, Л; Бериндан-Неаго, мен; Муресан, М; Лисенку, С; Ирими, А; Здренгея, М (ақпан 2017). «Қатерлі ісік ауруы кезінде фентанилге айналуды қолдану». J Pain Res. 10: 341–348. дои:10.2147 / JPR.S121920. PMC  5310636. PMID  28223843.

Сыртқы сілтемелер