Людвигс стенокардиясы - Ludwigs angina - Wikipedia

Людвигтің стенокардиясы
Басқа атауларАнгина Людович
Ludwig angina.jpg
Ісіну жақ асты Людвиг стенокардиясымен ауыратын адамдағы аймақ.
МамандықОториноларингология, бет-жақ хирургиясы  Мұны Wikidata-да өңдеңіз
БелгілеріҚызба, ауырсыну, тілдің көтерілуі, жұтылу қиындықтары, мойынның ісінуі[1]
АсқынуларӘуе жолында ымыраға келу[1]
Әдеттегі басталуЖылдам[1]
Тәуекел факторларыСтоматологиялық инфекция[1]
Диагностикалық әдісСимптомдар мен зерттеуге негізделген, Томографиялық томография[1]
ЕмдеуАнтибиотиктер, кортикостероидтар, эндотрахеальды интубация, трахеостомия[1]

Людвигтің стенокардиясы (лат. Angina ludovici) - ауыр түрі целлюлит ауыздың түбін қамтиды.[2] Ауыздың еденінде ерте көтеріліп, адамның аузынан ағып кетуі мүмкін сілекейді жұту қиынға соғады.[3] Жағдайдың нашарлауына байланысты, тыныс алу жолдары тілдің екі жағындағы кеңістіктің қатаюымен бұзылуы мүмкін.[4] Бұл жағдай бірнеше сағат ішінде тез басталады.

Істердің көпшілігі а тіс инфекциясы.[3] Басқа себептерге а парафарингеальды абсцесс, төменгі жақ сүйегі сынуы, ауыздың ішін кесу немесе тесу, немесе жақ асты сілекей тастары.[5] Бұл дәнекер тіннің тіндік кеңістіктер арқылы, әдетте вирулентті және инвазивті организмдермен таралатын инфекциясы. Бұл арнайы қамтиды жақ асты, субментальды, және тіл астындағы кеңістіктер.[1]

Алдын алу тіс инфекциясын басқаруды қоса алғанда, тиісті стоматологиялық көмек арқылы жүзеге асырылады. Бастапқы емдеу негізінен кең спектрлі антибиотиктер және кортикостероидтар.[1] Неғұрлым жетілдірілген жағдайларда эндотрахеальды интубация немесе трахеостомия қажет болуы мүмкін.[1]

1940 жылдары антибиотиктердің пайда болуымен, ауыз қуысының және тістің гигиенасының жақсаруы және агрессивті хирургиялық тәсіл, инфекция жұқтырғандар арасында өлім-жітімнің деңгейі мен қаупі айтарлықтай төмендеді. Ол неміс дәрігерінің есімімен аталады, Вильгельм Фредерик фон Людвиг, бұл жағдайды алғаш рет 1836 жылы сипаттаған.[6]

Белгілері мен белгілері

Людвигтің стенокардиясы - қатты диффузды түрі целлюлит екі жақты қатысумен, ең алдымен субмандибулярлық кеңістіктің сублингвальды және субментальды кеңістіктері қатысады. Ол жедел басталады және өте тез таралады, демек, ерте диагностика және жедел емдеуді жоспарлау өмірді сақтаудың кілті болып табылады.[7] Сыртқы белгілерде екі жақты төменгі бет көрінісі болуы мүмкін ісіну төменгі және жоғарғы мойынның айналасында. Ауыз ішіндегі белгілер тіл астындағы кеңістіктің тартылуынан және тілдің артқы ығысуынан ауыз еденінің көтерілуін қамтуы мүмкін, бұл тыныс алу жолдарының бұзылу мүмкіндігін тудырады.[7] Қосымша белгілерге мойынның ісінуі, тістің ауыруы, дисфагия, ентігу, дене қызуының көтерілуі және жалпы әлсіздік.[8] Stridor, трисмус, және цианоз жақындап келе жатқан әуе жолдары дағдарысы жақындаған кезде де көрінуі мүмкін.[8]

Себеп

Людвиг стенокардиясының ең көп таралған себебі - одонтогенді,[9] бұл шамамен 75% -дан 90% -ке дейін.[9][10][11][12] Төменгі екінші және үшінші күрек тістердің инфекциялары әдетте олардың тамырларының миолгоид тәрізді бұлшықеттен төмен орналасқандығына байланысты болады.[9][13] Осы тістердің периапальды абсцессі тіл асты кортикальды енуіне әкеледі, субмандибулярлы инфекцияға әкеледі.[9]

Алайда ауыз қуысының жарасы, ауыз қуысының қатерлі ісігі инфекциясы, төменгі жақ сүйегі сынуы, екі жақты сиалолитиямен байланысты жақ асты безінің инфекциясы,[9] және ауыз қуысының ену жарақаттары[14] Людвиг стенокардиясының ықтимал себептері ретінде де хабарланды. Іс жүзінде бас пен мойынның аз ауруы бар микроорганизмдер ауыз қуысы мен мойын аймағында кең инфекцияны тудырады[14] Людвигтің стенокардиясы сыни тұрғыдан қарастырылған кезде.[9] Қант диабеті, тамақтанбау, иммундық жүйенің бұзылуы және ағзаларды трансплантациялау сияқты жүйелі аурулары бар науқастар да Людвигтің стенокардиясына бейім.[12]

Людвигтің стенокардия жағдайының үштен бірі жүйелі аурумен байланысты екендігі анықталды.[12] Людвиг стенокардиясымен байланысты аурулардың жиілігін баяндайтын шолу 18% жағдайда қант диабетімен, 9% -да жүре пайда болған иммундық жетіспеушілік синдромымен және тағы 5% -да адамның иммун тапшылығы вирусы (АИВ) оң болғанын анықтады.[15]

Диагноз

Тістердің тамырларынан шыққан инфекцияларды а-мен анықтауға болады стоматологиялық рентген.[16][17] Терең мойын кеңістігінің инфекциясын анықтау үшін контрастты материалмен мойынның томографиялық томографиясы қолданылады.[18] Егер күдік болса кеуде қуысының инфекциясы, а кеуде қуысын сканерлеу кейде жасалады.[17]

Ангионевротикалық ісіну, тілдік карцинома және тіл асты гематомасы антикоагуляциядан кейінгі түзілу мүмкін диагноздар ретінде алынып тасталуы керек.[18]

Микробиология

Людвиг стенокардиясының микробиологиясын анықтау үшін бірнеше әдістерді қолдануға болады. Дәстүрлі түрде қолданылатын әдістердің бірі - қабылдау мәдениет үлгілері оның кейбір шектеулері болса да.[19][20] Людвигтің стенокардиясымен ауыратын науқастан іріңді сынамалар алу арқылы микробиология әдетте полимикробты және анаэробты.[21][22] Әдетте кездесетін микробтардың кейбіреулері Виридандар стрептококктары, Стафилококктар, Пептострептококктар, Превотелла, Порфиромоналар және Fusobacterium.[21][22]

Емдеу

Әрбір науқас үшін емдеу жоспары пациенттің әр түрлі факторларын ескере отырып жасалуы керек. Олар аурудың кезеңі және презентация кезіндегі қатар жүретін жағдайлар, дәрігердің тәжірибесі, қолда бар ресурстар және персонал емдеу жоспарын құруда маңызды факторлар болып табылады.[23] Людвигтің стенокардиясын емдеуде төрт принцип бар:[24] Тыныс алу жолдарының жеткілікті басқарылуы, ерте және агрессивті антибиотикалық терапия, медициналық менеджменттен сәтсіздікке ұшыраған немесе абсцесс қалыптастыратын кез-келген адам үшін кесу және дренаж, жеткілікті тамақтану және ылғалдандыру. Әрқайсысы төменде егжей-тегжейлі түсіндіріледі.[дәйексөз қажет ]

Әуе жолдарын басқару

Тыныс алуға көмектесетін эндотрахеальды түтікшені орналастыру.

Людвигтің стенокардиясымен ауыратын науқастарды емдеуде әуе жолдарын басқару маңызды фактор болып табылды,[19] яғни бұл «негізгі терапевтік мәселе».[25] Әуе жолындағы ымыраға келу Людвигтің ангинасынан болатын өлімнің негізгі себебі болып табылады.[5]

  • Бұған қол жеткізудің негізгі әдісі - пациенттің тік күйде отыруына мүмкіндік беру, оған қосымша оттегі маскалармен немесе мұрын тістерімен беріледі.[19] Пациенттерді ешқашан қараусыз қалдыруға болмайды, әсіресе интубация болмаса немесе хирургиялық тыныс алу жолдары болмаса.[19]
  • Тыныс алу жолдарын басқару әдістері консервативті әуе жолдарын басқарудан тұрады - жақын бақылаудан және тамыр ішіне енгізуден тұрады антибиотиктер, тыныс алу жолдарының араласуына эндотрахеальды интубация немесе трахеостомия.[19]
  • Егер оттегімен қанығу деңгейі барабар болса және микробқа қарсы заттар берілген, қарапайым тыныс алу жолдарын бақылауға болады.[19] Бұл балаларды басқаруда қолдануға болатын әдіс, өйткені ретроспективті зерттеуде балалардың тек 10% -ы тыныс алу жолдарын бақылауды қажет ететіндігі сипатталған. Алайда 15 жастан асқан Людвигтің стенокардиясымен ауырғандардың 52% -на трахеостомия жасалды.[26]
  • Егер хирургиялық процедура қажет болса, әуе жолын бақылау міндетті болып табылады.[5]
    • Икемді насотрахеальды интубация дағдылар мен тәжірибені талап етеді.[5]
    • Егер насотрахеальды интубация мүмкін болмаса, крикотиротомия және трахеостомия жергілікті анестезиямен жасауға болады. Бұл процедура Людвиг стенокардиясының асқынған сатысы бар науқастарға жүргізіледі.[5]
    • Эндотрахеальды интубация тыныс алу мәртебесінің күрт нашарлауымен жоғары сәтсіздік деңгейімен байланысты екені анықталды.[5]
    • Таңдау трахеостомия Людвигтің стенокардиясы толық дамыған науқастарда тыныс алу жолдарын басқарудың қауіпсіз және қисынды әдісі ретінде сипатталады.[27]
    • Оптикалық-оптикалық назоэндоскопияны, әсіресе, науқастар үшін де қолдануға болады ауыз қуысы ісінулер.[19]
  • Тіліктің және дренаждың алдында консультациялар жүргізу маңызды анестезиолог интубация кезінде мүмкін болатын тыныс алу жолдарының проблемалары туралы.[19] Жергілікті трахеостомия немесе төтенше жағдай қажет болған жағдайда трахеостомия жиынтығы әрдайым операция бөлмесінде болуы керек крикотиротомия.[19]

Антибиотиктер

Тілік және дренаж

Тағамдық қолдау

Операциядан кейінгі кез-келген пациенттің, әсіресе жас балалардағы нәтижелерді шешуде жеткілікті тамақтану және гидратацияны қолдау өте маңызды.[24] Бұл жағдайда мойын аймағындағы ауырсыну мен ісіну әдетте тамақтану немесе жұтылу кезінде қиындықтар туғызады, демек пациенттің тамағы мен сұйықтық мөлшерін азайтады. Нәтижесінде пациенттер бастапқыда майдың, бұлшықеттің және терінің жоғалуына байланысты салмақ жоғалтуға, кейінірек фазада сүйек пен ішкі органдарға ұшырайды. Сонымен қатар, жасуша деңгейінде жасушалар инфекция және хирургия сияқты стрессорлар болған кезде гомеостазды сақтай алмайтын болады. Сондықтан науқастар жараны емдеуге және инфекциямен күресу үшін жақсы тамақтанып, ылғалдандырылуы керек.[28]

Операциядан кейінгі көмек

Экстубация, бұл пациентті механикалық желдетуден босату үшін эндотрахеальды түтікті алып тастау, пациенттің тыныс алу жолының жеткілікті тыныс алуына мүмкіндік беретін патентті болған кезде ғана жасалуы керек. Бұл ісінудің төмендеуімен және пациенттің бензинсіз жеткілікті түрде тыныс алу қабілетімен көрінеді эндотрахеальды түтік люмен бұғатталған.[28]

Ауруханада болған кезде пациенттің жағдайын мұқият бақылайды:

  • дақылдар мен сезімталдық сынақтарын өткізіп, пациенттің антибиотик курсына қандай да бір өзгеріс енгізу керек екенін анықтайды
  • пациенттің дене температурасын бақылау - өсу одан әрі инфекцияны болжайды
  • бақылау пациенттің ақ қан жасушасы санау - төмендеу тиімді және жеткілікті дренажды білдіреді
  • қайталау Томографиялық томография пациенттің қалпына келтірілген денсаулығының жай-күйін немесе инфекцияның кеңеюін анықтайтын, анатомиялық аймақтар.[28]

Сонымен қатар, мойынның ісінуі бар кішкентай балаларды ешқашан қараусыз қалдырмауға кеңес беріңіз және олар әрқашан тұншығып қалмас үшін отыруы керек.[24]

Этимология

«Ангина» термині латынның «ашу», Бұл« тұншықтыру »дегенді білдіреді; және грек сөзі “анхоне», Бұл« тұншықтыру »дегенді білдіреді. Мұны контекстке келтіре отырып, Людвигтің стенокардиясы тыныс алу жолының бітелуіне байланысты тұншығу және тұншығу сезімдерін білдіреді, бұл осы жағдайдың ең ауыр ықтимал асқынуы болып табылады.[22]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в г. e f ж сағ мен Готлиб, М; Ұзын, B; Койфман, А (мамыр 2018). «Клиникалық мимика: стрептококкты фарингит мимикасын жедел медициналық көмекке бағытталған шолу». Жедел медициналық көмек журналы. 54 (5): 619–629. дои:10.1016 / j.jemermed.2018.01.031. PMID  29523424.
  2. ^ Candamourty R, Venkatachalam S, Babu MR, Kumar GS (шілде 2012). «Людвиг стенокардиясы - төтенше жағдай: әдебиет шолуы бар жағдай туралы есеп». Жаратылыстану, биология және медицина журналы. 3 (2): 206–8. дои:10.4103/0976-9668.101932. PMC  3510922. PMID  23225990.
  3. ^ а б Култард П, Хорнер К, Слоан П, Тейкер ЭД (2013-05-17). Стоматология магистрі (3-ші басылым). Эдинбург: Эльзевье. ISBN  978-0-7020-4600-1. OCLC  786161764.
  4. ^ Кремер МДж, Блэр Т (желтоқсан 2006). «Людвиг стенокардиясы: алдын-ала ескертілген». AANA журналы. 74 (6): 445–51. PMID  17236391.
  5. ^ а б в г. e f Сайфелдин К, Эванс Р (наурыз 2004). «Людвиг стенокардиясы». Жедел медициналық көмек журналы. 21 (2): 242–3. дои:10.1136 / emj.2003.012336. PMC  1726306. PMID  14988363.
  6. ^ Мерфи СК (қазан 1996). «Атаудың артында тұрған адам: Вильгельм Фредерик фон Людвиг (1790-1865)». Ауыз қуысының патологиясы және медицинасы журналы. 25 (9): 513–5. дои:10.1111 / j.1600-0714.1996.tb00307.x. PMID  8959561.
  7. ^ а б Кандамурти, Рамеш; Венкатачалам, Суреш; Бабу, М.Р.Рамеш; Кумар, Г. Суреш (2012). «Людвиг стенокардиясы - төтенше жағдай: әдебиет шолуы бар жағдай туралы есеп». Жаратылыстану, биология және медицина журналы. 3 (2): 206–208. дои:10.4103/0976-9668.101932. ISSN  0976-9668. PMC  3510922. PMID  23225990.
  8. ^ а б Сайфелдин, К .; Эванс, Р. (2004-03-01). «Людвиг стенокардиясы». Жедел медициналық көмек журналы. 21 (2): 242–243. дои:10.1136 / emj.2003.012336. ISSN  1472-0205. PMC  1726306. PMID  14988363.
  9. ^ а б в г. e f Ауыз қуысы және бет-жақ хирургиясындағы қазіргі терапия. Багери, Шахрох С., Белл, Р.Брян., Хан, Хусейн Али. Филадельфия: Эльзеве Сондерс. 2012 жыл. ISBN  9781416025276. OCLC  757994410.CS1 maint: басқалары (сілтеме)
  10. ^ Мореланд, Л.В .; Кори Дж .; McKenzie, R. (ақпан 1988). «Людвиг стенокардиясы. Іс туралы есеп және әдебиетке шолу». Ішкі аурулар архиві. 148 (2): 461–466. дои:10.1001 / archinte.1988.00380020205027. ISSN  0003-9926. PMID  3277567.
  11. ^ Сети, Д.С .; Стэнли, Р.Э. (ақпан 1994). «Мойынның терең абсцессі - өзгеру тенденциясы». Ларингология және отология журналы. 108 (2): 138–143. дои:10.1017 / S0022215100126106. ISSN  0022-2151. PMID  8163915.
  12. ^ а б в Чоу, Ю-Кун; Ли, Чао-Ии; Чао, Хай-Хсуан (желтоқсан 2007). «Тыныс алу жолдарының жоғарғы бөлігіндегі тосқауыл: Людвиг стенокардиясы». Педиатриялық шұғыл көмек. 23 (12): 892–896. дои:10.1097 / pec.0b013e31815c9d4a. ISSN  1535-1815. PMID  18091599. S2CID  2891390.
  13. ^ Ханзада, Джим МакМорран, Дамиан Кроутер, Стю МакМорран, Стив Янгмин, Ян Вакон, Джон Плит, Клайв. «Людвиг стенокардиясы - жалпы тәжірибе дәптері». gpnotebook.co.uk. Алынған 2018-02-17.
  14. ^ а б «Петерсонның бет-жақ хирургиясы принциптері 2-ші Ed 2004 ж.». Скрипд. Алынған 2018-02-17.
  15. ^ Мореланд, Ларри В. (1988-02-01). «Людвиг стенокардиясы». Ішкі аурулар архиві. 148 (2): 461–6. дои:10.1001 / archinte.1988.00380020205027. ISSN  0003-9926. PMID  3277567.
  16. ^ Spitalnic SJ, Sucov A (шілде 1995). «Людвигтің стенокардиясы: жағдай туралы есеп және шолу». Жедел медициналық көмек журналы. 13 (4): 499–503. дои:10.1016/0736-4679(95)80007-7. PMID  7594369.
  17. ^ а б Багери СК (2014). Бет-жақ хирургиясының клиникалық шолуы: жағдайға негізделген тәсіл (Екінші басылым). Сент-Луис: Мосби Элсевье. 95–118 бб. ISBN  978-0-323-17127-4.
  18. ^ а б Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Черногория MC, Перейра Р, Милани Дж.А. (қараша 2004). «Терең мойын инфекциясын диагностикалау және басқаруда компьютерлік томографияны клиникалық және верификациялау». Сан-Паулу медициналық журналы. 122 (6): 259–63. дои:10.1590 / S1516-31802004000600006. PMID  15692720.
  19. ^ а б в г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен v w Bagheri SC, Bell RB, Khan HA (2011). Бет-жақ хирургиясындағы қазіргі терапия. Филадельфия: Эльзевье. 1092–1098 бб. ISBN  978-1-4160-2527-6.
  20. ^ Siqueira JF, Rôças IN (сәуір, 2013). «Микробиология және жедел апикальды абсцесстерді емдеу». Микробиологияның клиникалық шолулары. 26 (2): 255–73. дои:10.1128 / CMR.00082-12. PMC  3623375. PMID  23554416.
  21. ^ а б Candamourty R, Venkatachalam S, Babu MR, Kumar GS (шілде 2012). «Людвиг стенокардиясы - төтенше жағдай: әдебиет шолуы бар жағдай туралы есеп». Жаратылыстану, биология және медицина журналы. 3 (2): 206–8. дои:10.4103/0976-9668.101932. PMC  3510922. PMID  23225990.
  22. ^ а б в Costain N, Marrie TJ (ақпан 2011). «Людвиг стенокардиясы». Американдық медицина журналы. 124 (2): 115–7. дои:10.1016 / j.amjmed.2010.08.004. PMID  20961522.
  23. ^ Shockley WW (мамыр 1999). «Людвиг стенокардиясы: қазіргі тыныс жолдарын басқаруға шолу». Оториноларингология мұрағаты - бас және мойын хирургиясы. 125 (5): 600. дои:10.1001 / архотол.125.5.600. PMID  10326825.
  24. ^ а б в Chou YK, Lee CY, Chao HH (желтоқсан 2007). «Тыныс алу жолдарының жоғарғы бөлігіндегі тосқауыл: Людвиг стенокардиясы». Педиатриялық шұғыл көмек. 23 (12): 892–6. дои:10.1097 / pec.0b013e31815c9d4a. PMID  18091599. S2CID  2891390.
  25. ^ Мореланд LW, Кори Дж, Маккензи Р (ақпан 1988). «Людвиг стенокардиясы. Іс туралы есеп және әдебиетке шолу». Ішкі аурулар архиві. 148 (2): 461–6. дои:10.1001 / archinte.1988.00380020205027. PMID  3277567.
  26. ^ Куриен М, Мэттью Дж, Джоб А, Захария Н (маусым 1997). «Людвигтің стенокардиясы». Клиникалық отоларингология және одақтас ғылымдар. 22 (3): 263–5. дои:10.1046 / j.1365-2273.1997.00014.x. PMID  9222634.
  27. ^ Parhiscar A, Har-El G (қараша 2001). «Мойынның терең абсцессі: 210 жағдайға ретроспективті шолу». Отология, ринология және ларингология шежірелері. 110 (11): 1051–4. дои:10.1177/000348940111001111. PMID  11713917. S2CID  40027551.
  28. ^ а б в Bagheri SC, Bell RB, Khan HA (2012). Бет-жақ хирургиясындағы қазіргі терапия. Филадельфия: Эльзеве Сондерс. ISBN  978-1-4160-2527-6. OCLC  757994410.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар