Тарсальды туннель синдромы - Tarsal tunnel syndrome

Тарсальды туннель синдромы
Басқа атауларАртқы жіліншік невралгиясы
Сұр 442.png
Тобық айналасындағы сіңірдің шырышты қабығы. Медиалды аспект.
МамандықНеврология  Мұны Wikidata-да өңде

Тарсальды туннель синдромы (ТТС), бұл қысылатын невропатия және аяқтың ауыратын жағдайы жіліншік нерві арқылы өткенде қысылады тарсель туннелі.[1] Бұл туннель ішкі аяқтың бойында медиальды сүйек сүйегінің артында орналасқан (тобықтың ішкі бөлігіндегі төмпешік). Артқы жіліншек артериясы, жіліншік нерві және tibialis posterior, flexor digitorum longus және flexor hallucis longus бұлшық еттерінің сіңірлері тарс-туннель арқылы бумада қозғалады. Туннельдің ішінде жүйке үш сегментке бөлінеді. Бір нерв (кальцанеаль) өкшеге дейін, қалған екі (ортаңғы және бүйірлік өсінді нервтері) аяқтың түбіне қарай жалғасады. Тарсальды туннель ішкі жағынан сүйекпен, ал сыртынан иілгіш ретинакулуммен бөлінген.

ТТС-мен ауыратын науқастар, әдетте, аяқтың жансыздануына шағымданады бас бармақ және алғашқы үш саусақ, ауырсыну, жану, электрлік сезімдер және аяқ пен өкшенің табанында шаншу.[1] Тұздық аймағына байланысты басқа аймақтар әсер етуі мүмкін. Егер іштің ұстамасы жоғары болса, бүкіл аяққа әсер етуі мүмкін, өйткені жіліншік нервінің әр түрлі тармақтары тартылуы мүмкін. Тобық ауруы жоғары деңгейлі ұстамасы бар науқастарда да болады. Бұл туннельде қабыну немесе ісіну бірнеше себептер бойынша болуы мүмкін. Флексорлы ретинакулумның созылу мүмкіндігі шектеулі, сондықтан қысымның жоғарылауы ақыры туннель ішіндегі жүйкеде қысылуды тудырады. Жүйкеге қысым күшейген сайын қан ағымы азаяды.[1] Жүйкелер кернеу және ұйқышылдық сияқты өзгерген сезіммен жауап береді. Сұйықтық аяқта тұрып және жүргенде жиналады және бұл жағдайды нашарлатады. Кішкентай бұлшықеттер нервтік қамтамасыздандыруды жоғалтқан кезде, олар құрысу сезімін тудыруы мүмкін.

Белгілері

Кейбір белгілері:

  • Тобық пен кейде саусақтардың айналасында ауырсыну және шаншу
  • Аяқ пен тобық аймағының ісінуі.
  • Төменгі аяғындағы ауырсыну, шаншу немесе жансыздану сезімдері. Ауырсыну күшейіп, ұзақ уақыт тұрғаннан кейін таралады; ауырсыну белсенділікпен күшейеді және демалу арқылы басылады.
  • Электр тогының соғуы
  • Аяққа дейін шағылысқан ауырсыну,[1] аяқтың артқы жағында, доғаға, өкшеге және саусақтарға дейін
  • Аяқтағы ыстық және суық сезімдер
  • Аяқ төсеніші жеткіліксіз сияқты
  • Автокөліктерді пайдалану кезінде ауырсыну
  • Тибиальды жүйке жолының бойындағы ауырсыну
  • Аяқтың төменгі жағында жану сезімі, тізеге дейін жоғары қарай сәулеленеді
  • «Түйреуіштер мен инелер» - тип сезімі және аяқтағы сезімнің күшеюі
  • Tinel позитивті белгісі[1]

Тинельдің белгісі зардап шеккен нервті түрткенде пайда болатын электрлік соққы сезімі. Сезім, әдетте, аяққа таралады, бірақ ішкі аяққа да көтерілуі мүмкін.

Себептері

Тарсальды туннель синдромын көрсететін 3D.

Тарсал туннель синдромының нақты себебін анықтау қиын. Мәселенің көзін анықтауға тырысу маңызды. Емдеу және емдеудің әлеуетті нәтижесі себепке байланысты болуы мүмкін. Тарсал туннелінде қысым жасайтын кез-келген нәрсе ТТС тудыруы мүмкін. Бұған қатерсіз ісіктер немесе кисталар, сүйек сүйектері, сіңір қабығының қабынуы, жүйке түйіндері немесе тобықтың сынған немесе созылған жерінен ісіну жатады. Варикозды тамырлар (көрінуі мүмкін немесе көрінбеуі мүмкін) жүйкенің қысылуын тудыруы мүмкін. ТТС спортшыларда және басқа белсенді адамдарда жиі кездеседі. Бұл адамдар тарсельді туннель аймағында көбірек стресс тудырады. Тегіс аяқтар туннель аймағында қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін және бұл жүйкенің қысылуын тудыруы мүмкін. Төменгі арқадағы проблемалары бар адамдарда белгілер болуы мүмкін. L4, L5 және S1 аймақтарындағы арқа проблемалары күдікті болып табылады және олар «Екі рет басу» мәселесін туындатуы мүмкін: біреуі «жаншу» (жүйкені қысу немесе ұстап қалу) төменгі артқы жағында, ал екіншісі туннель аймағында. Кейбір жағдайларда ТТС идиопатиялық болуы мүмкін.[1]

Бұл қалыпты доға тәрізді аяқтың бейнесі.
Кәдімгі доғалы кескінмен салыстырған кезде, құлаған доғалардың бұл суреті қисаюдың салдарынан жіліншік нервінің қалай созылып, қысыла алатындығын көрнекі түрде жасауға көмектеседі.

Ревматоидты артрит ТТС-мен де байланысты болды.[2]

Нейрофиброматоз сонымен қатар ТТС тудыруы мүмкін. Бұл пигментті түзілуге ​​әкелетін ауру, тері нейрофибромалар. Бұл массалар, нақты жағдайда, қысымды тудыратын тарсальды туннельге басып кіру қабілетіне ие болды, сондықтан ТТС пайда болды.[3]

Қант диабеті перифериялық жүйкені нервтердің қысылуына сезімтал етеді, бұл екі еселенген гипотезаның бөлігі ретінде.[4] Ортаңғы нервтің білегіндегі бір туннельге байланысты карпальды туннель синдромынан айырмашылығы, тарсальды туннельге арналған медиальды тобықта төрт туннель барс синдром.[5] Егер табанның ішкі жағын түрткен кезде оң Тинель белгісі пайда болса, аяқтың шымырлауы сезіледі, демек, тарсальды туннельді декомпрессиялау диабетпен ауырсыну мен ұйқышылдық белгілерін жеңілдетеді. тарсальды туннель синдромы.[6]

Тәуекел факторлары

Артқы жағындағы туннельге зиян келтіретін кез келген нәрсе жіліншік нерві ТТС туғызу қаупін айтарлықтай дәлелдейді. Невропатия төменгі аяқта көптеген тәсілдер арқылы пайда болуы мүмкін, олардың кейбіреулері буын айналасындағы семіздік пен қабынуды қамтиды. Ассоциация бойынша бұған РА, қысылған аяқ киім, жүктілік, қант диабеті және қалқанша безінің аурулары сияқты қауіп факторлары кіреді[7]

Диагноз

Диагноз физикалық тексеру нәтижелеріне негізделген. Пациенттердің ауырсыну тарихы және оң Тинельдің белгісі тарсальды туннель синдромының мүмкіндігін бағалаудың алғашқы қадамдары. Рентген сынуды жоққа шығара алады. МРТ кеңістікті алып жатқан зақымдануларға немесе жүйке қысылуының басқа себептеріне баға бере алады. Ультрадыбыстық синовит немесе ганглияға баға бере алады. Жүйке өткізгіштігін зерттеу жалғыз емес, бірақ олар күдікті клиникалық диагнозды растау үшін қолданылуы мүмкін. Жалпы себептерге жарақат, варикозды тамырлар, нейропатия және тарсель туннеліндегі кеңістікті алып жатқан ауытқулар. Тарсальды туннель синдромы спортшыларға да, көп тұратын адамдарға да әсер ететіні белгілі.[1]

Невропатолог немесе физиатр әдетте жүйке өткізгіштігін тексереді немесе дайындалған технологты бақылайды. Бұл тест кезінде электродтар аяқтар мен аяқтардағы жүйкелер бойымен әр түрлі нүктелерге орналастырылады. Сенсорлық және моторлық жүйкелер де әртүрлі жерлерде тексеріледі. Электрлік импульстар жүйке арқылы жіберіледі және олардың қозғалу жылдамдығы мен қарқындылығы өлшенеді. Егер туннельде қысу болса, мұны осы тест арқылы дәлелдеуге және дәл анықтауға болады. Кейбір дәрігерлер бұл тест міндетті түрде ТТС-ны жоққа шығарудың сенімді әдісі деп санамайды.[1] Кейбір зерттеулер нервтердің өткізгіштік сынақтары кем дегенде 50% жағдайда қалыпты болатындығын көрсетеді.

Тарсальды туннель синдромын диагностикалаудағы электродиагностиканың рөлі түсініксіз болғанын ескере отырып, медициналық әдебиеттерде жүйке өткізгіштік зерттеулерінің қайсысы туннель деңгейінде тибиальды мононевропатияға сезімтал және ерекше екенін анықтауға күш салынды. Кәсіби ұйым ұсынған дәлелді тәжірибе тақырыбы Американдық жүйке-бұлшықет және электродиагностикалық медицина қауымдастығы С деңгейінің, III класының дәлелдемелері: жіліншіктің қозғалтқыш жүйкесінің өткізгіштік зерттеулерін, медиальды және бүйірлік плантальды аралас жүйке өткізгіштік зерттеулерін және медиальды және бүйірлік плантальды сенсорлық жүйке өткізгіштік зерттеулерін қолдануға арналған. Иненің электромиографиясының рөлі аз анықталған күйінде қалады.[8]

Тарсаль туннель синдромы (TTS) ең тығыз байланысты Карпальды туннель синдромы (CTS). Алайда, оның аналогына тән жалпылық әлдеқайда аз немесе тіпті сирек кездеседі[9] Зерттеулер көрсеткендей, науқастар ревматоидты артрит (RA) аяқтың дистальды белгілерін көрсетеді нейропатия. Артқы жағы жіліншік нерві перифериялық құрбанға қызмет етеді нейропатия және жиі РА пациенттері арасында ТТС белгілері байқалады. Демек, ТТС аутоиммунды бұзылыста кездесетін кең таралған жаңалық болып табылады ревматоидты артрит[10]

Тобық буынындағы қысымның жоғарылауы және жоғары жүктеме ТТС-ны тудыруы мүмкін, әдеттегі аяқ киімге қарағанда кішірек болуы мүмкін. Бұл суретте жүктің көп бөлігі тізе мен тобық буынына салынған.

Алдын алу

Тарсаль туннель синдромының (TTS) нақты себебі әр науқаста әр түрлі болуы мүмкін. Алайда барлық науқастар үшін бірдей нәтиже бар, артқы жіліншік нервінің қысылуы және ол айналасында айналғанда тармақталады. медиальды сүйек миы науқас үшін ауырсыну мен тітіркенуді тудырады.[11] Сығымдалуының көптеген себептері болуы мүмкін жіліншік нерві сондықтан әртүрлі алдын алу стратегиялары бар. Бір болмыс иммобилизация, аяқты бейтарап күйге тіреуішпен қою арқылы жіліншік нервінен қысым босатылады, осылайша науқастардың ауыруы азаяды.[12][13][14] Эверсия, инверсия, және плантарфлексия бәрі жіліншік нервінің қысылуын тудыруы мүмкін, сондықтан бейтарап күйде жіліншік нерві аз қозғалады. Әдетте бұл пациентке ұйықтау кезінде жасалуы ұсынылады. Тағы бір жиі кездесетін мәселе - дұрыс емес аяқ киім, аяқ киімнің тым тығыз болғандықтан деформациялануы тиби нервіне қысымның күшеюіне әкелуі мүмкін.[11] Аяқтың ұзақ уақытқа созылатын аяқ киімінің болуы TTS-ке әкеледі. Сондықтан TTS-ті дұрыс орнатылған аяқ киімнің алдын алуға болады.

Емдеу

Әдетте емдеуге демалу, манипуляция, күшейту кіреді tibialis anterior, tibialis posterior, перонеус және аяқтың қысқа иілгіштері, аяқ киіммен құю, кортикостероид және анестезиялық инъекциялар, ыстық балауыз ванналары, орау, қысу шлангісі және ортопедия. Дәрі-дәрмектерге әртүрлі қабынуға қарсы препараттар кіруі мүмкін Анапрокс, немесе басқа дәрі-дәрмектер Ультрацет, Нейронтин және Лирика. Лидокаин патчтар - бұл кейбір науқастарға көмектесетін емдеу әдісі.

Консервативті емдеу (хирургиялық емес)

Тарсальды туннельді емдеудің және ауырсынуды азайтудың бірнеше әдісі бар. Бастапқы емдеу, мейлі консервативті болсын, хирургиялық болсын, тарсальды туннельдің ауырлығына және науқастың қаншалықты ауырғанына байланысты. Тарсальды туннель синдромы диагнозы қойылған науқастарды консервативті әдіспен емдейтін зерттеу жүргізілді. Бұл пациенттердің бағдарламаға қатысуы деген сөз физиотерапия сол бағдарламаға қосымша жаттығулар мен аяқ киімнің ортопедиялық кірістірулері. Қосымша жіліншік нервтерін жұмылдыру жаттығулары бар он төрт науқас болды. Оларға үстелдің шетіне салбырап тұрған күйде отыру, тобығын кіргізу тапсырылды дорсифлексия және тобықты қалпына келтіру, содан кейін тізе созылып, оңтайлы болу үшін бүгілді жіліншік нерві жұмылдыру. Екі топтағы пациенттер екі бағдарламадан оң прогресс көрсетті.[15] Медиальды кальянальды, медиальды плантарлы және бүйірлік плантарлы жүйке аймақтары операциядан тыс немесе консервативті емдеуден кейін ауырсынудың төмендеуіне ие болды.[16] Сондай-ақ, локализацияланған стероид немесе кортизон азайтуы мүмкін инъекция қабыну аймақта, сондықтан ауырсынуды жеңілдетеді. Немесе аймақтағы қысымды төмендету үшін пациенттің салмағын қарапайым төмендету.[17]

Tarsal туннелінің босатылуы

Хирургиялық емдеу

Егер емдеудің инвазивті емес шаралары сәтсіз болса, аймақты декомпрессиялау үшін таральды туннельді босату операциясы ұсынылуы мүмкін. Тілік тобық сүйегінің артында, содан кейін төмен қарай, бірақ аяғының түбіне дейін жасалады. Артқы Тибиальды жүйке тобықтан жоғары орналасқан. Ол ілеспе артериядан және тамырдан бөлініп, содан кейін туннельге түседі. Нервтер босатылады. Қазіргі уақытта кисталар немесе басқа ғарыштық проблемалар түзетілуі мүмкін. Егер жүйкеде немесе бұтақтарда тыртықтар болса, бұл ішкі нейролиз арқылы басылады. Нейролиз - жүйке орамасының сыртқы қабаты ашылып, тыртық тіндері жүйкеден шығарылады. Хирургиялық араласудан кейін үлкен көлемді мақта орамасы тобық буынын гипссіз иммобилизациялайды. Таңғышты бір аптаның ішінде, тігістерді шамамен үш аптада алып тастауға болады.

Асқынуларға қан кету, инфекция және күтпеген емдеу кіруі мүмкін. Ісінуден тілік ашылуы мүмкін. Мүмкін едәуір ауырсыну мен спазм болуы мүмкін. Қалпына келтіретін жүйке талшықтары атуды тудыруы мүмкін. Пациенттерде ыстық немесе суық сезімдер болуы мүмкін және оларды операциядан бұрынғыдан нашар сезінуі мүмкін. Әдетте балдақтар алғашқы екі аптада, сондай-ақ ісінуді азайту үшін биіктікке көтерілу ұсынылады. Жүйке айына шамамен бір дюймге дейін өседі. Бір жыл ішінде емдеу процесін жалғастыруға болады деп күтуге болады.

Көптеген науқастар жақсы нәтижелер туралы хабарлайды. Алайда кейбіреулерінде аурудың жақсаруы немесе симптомдардың нашарлауы байқалмайды. Пфайфер мақаласында (Лос-Анджелес, 1996),[толық дәйексөз қажет ] пациенттердің 50% -дан азы жақсарғанын хабарлады және 13% асқыну деңгейі болды. Бұл өте үстірт және ұсақ хирургиялық процедура үшін асқынулардың таңқаларлық пайызы.

Тарсальды туннель науқастардың өмір сапасына үлкен әсер етуі мүмкін. Ауырлығына қарай, адамдар әдеттегідей қабылдайтын қашықтықта жүру мүмкіндігі (мысалы, азық-түлік сатып алу) бұзылуы мүмкін. Ауырсынуды дұрыс емдеу және кеңес беру жиі қажет.

Егер хирургиялық араласудың нәтижесі максималды болуы мүмкін, егер тобықтан жасалған төрт медиальды түтіктер босатылса және сіз операциядан бір күн бұрын жаяу жүргіншімен жүрсеңіз. Табысты 80% дейін жақсартуға болады.[18]

Ауру

ТТС сирек кездессе де, оның себебін тіркелген жағдайлардың 70% -ында анықтауға болады. Жұмыс орнында ТТС а деп саналады тірек-қимыл аппаратының бұзылуы және жылына 1,8 миллион жағдайды құрайды, ол жылына шамамен 15–20 миллиард долларды құрайды[19] Жаңа зерттеулер тобық буынына үлкен жүктеме түсіретін спортта ТТС пайда болғанын көрсетеді (3). Мұны 1-суреттен көруге болады. ТТС белсенді ересек адамдарда басым болады, әйелдер арасында бұл ерік күші жоғары. Тобық буынына секіру мен қонуды сезінетін белсенді ересектерге сезімтал болады (2 суретті қараңыз). Жеңіл атлетика мен спорт корреляция болғанымен, жағдайларды жекелеген түрде бағалайды.

Спорттық жаттығулар

Спортпен шұғылданатын тұрғындар төменгі аяқ-қолды қамтитын спорттық ойындарға байланысты өздерін ТТС қаупіне ұшыратуға бейім. Спорттық жаттығулармен айналысатын ауыр жаттығулар тобыққа қосымша күш түсіреді, сондықтан жіліншік нервінің қысылуына әкелуі мүмкін.[20] Спринт пен секіруді қамтитын жаттығулар ТТС даму қаупіне ие. Бұл тобықты жоғары жылдамдықпен инверсияға, инверсияға және плантарфлексияға салуға байланысты. ТТС-қа әкелуі мүмкін спорт түрлеріне баскетбол, трек, футбол, лакросс, сноуборд, волейбол жатады.[21] Осы спорт түрлеріне қатысу ТТС даму қаупіне байланысты сақтықпен жүргізілуі керек. Алайда спортшылар бұл іс-шараларға қатысуды жалғастырады, сондықтан дұрыс созылу, әсіресе төменгі аяқ-қолдарда, қатысқанға дейін ТТС дамуын болдырмауға көмектеседі.

Аяқты Эверсияда (жоғарғы сол жақта), Инверсияда (төменгі сол жақта) немесе Plantar бүгілуде (оң жақта) орналастыру - бұл жіліншік нервіне күш түсіреді. ТТС дамуын болдырмау үшін бұл позициялардан аулақ болу керек және аяқты бейтарап қалыпқа қою үшін брекет көмегімен жасауға болады.

Әйгілі іс

Оңтүстік Кореяның Ұлттық барлау қызметінің хабарлауынша, Солтүстік Кореяның көшбасшысы Ким Чен Ын оң аяғындағы ТТС-ті түзету үшін ота жасаған, ол айқын ақсақтың көзі болған. Күдікті ота төңірегінде Кимнің алты апта бойы қоғамнан жоғалып кетуі бүкіл әлемде Ким мен Солтүстік Кореяның болашағы туралы болжам жасады.[22]

Қоғам

Бұрын айтылғандай, тірек-қимыл аппаратының бұзылуы тікелей шығындарға 15–20 миллиард долларға дейін немесе жанама шығындарға 45– 55 миллиард долларға дейін жетуі мүмкін. Бұл күніне шамамен 135 миллион долларды құрайды[19] ТТС-ны растайтын немесе түзететін тестілер рентген, CT сканерлеу, емдеудің қымбат нұсқаларын қажет етеді МРТ және хирургия. ТТС-тың алғашқы 3 нұсқасы анықтайды және табады, ал екіншісі - декомпрессияға арналған емдеу түрі жіліншік нерві қысым[23] Хирургиялық араласу ТТС емдеудің ең көп тараған түрі болғандықтан, сирек синдром диагнозы қойылған адамдарға үлкен қаржылық жүктеме жүктеледі.

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ Йейтс, Бен (2009). Мерриманның төменгі аяқты бағалауы (3-ші басылым). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-08-045107-7.
  2. ^ Baylan SP, Paik SW, Barnert AL, Ko KH, Yu J, Persellin RH (1981). «Ревматоидты артрит кезіндегі тарсальды туннель синдромының таралуы». Ревматолды қалпына келтіру. 20 (3): 148–50. дои:10.1093 / ревматология / 20.3.148. PMID  7280489.
  3. ^ Мирик, Аника Л., Джералд Б. Борнштейн және Лаура У.Банкрофт. «Рентгенологиялық жағдайды зерттеу». Ортопедия 36.81 (2013): 154-57. Желі. 22 сәуір 2014.
  4. ^ Dellon AL, Mackinnon SE, Seiler WA (1988). «Диабеттік нервтің созылмалы қысылуға бейімділігі». Ann Plast Surg. 20 (2): 117–119. дои:10.1097/00000637-198802000-00004.
  5. ^ Mackinnon SE, Dellon AL (1987). «Тарсаль және карпальды туннельдер арасындағы гомологиялар: тарсальды туннель синдромын емдеуге әсері». Contemp Orthop. 14: 75–79.
  6. ^ Ли С, Деллон АЛ (2004). «Диабеттік және диабеттік емес нейропатия кезіндегі декомпрессионды хирургия декомпрессионды операциясының нәтижесін анықтаудағы Tinel белгісінің болжамдық қабілеті». Ann Plast Surg. 53 (6): 523–27. дои:10.1097 / 01.sap.0000141379.55618.87.
  7. ^ Beltran L. S .; Бенкардино Дж .; Газиханиан V .; Beltran J. (2010). «Невропатиялар III: Төменгі аяқ». Тірек-қимыл аппараты рентгенологиясындағы семинарлар. 14 (5): 501–511. дои:10.1055 / с-0030-1268070. PMID  21072728.
  8. ^ «Тарсальды туннель синдромына күдікті бағалаудағы электродиагностикалық әдістердің пайдалылығы: дәлелді шолу». aanem.org/getmedia/51417557-424c-4c29-be6a-5bbaff64517c/TarsalTunnel.pdf.aspx. Алынған 15 ақпан 2015.
  9. ^ Ахмад, М.М., Цанг, К.К., Маккенни, П.Ж., & Адедапо, А.О. (2012). Тарсаль туннель синдромы: Әдеби шолу. Аяқ-тобық хирургиясы (Elsevier Science), 18 (3), 149–152.
  10. ^ Байлан, С.П., С.В.Пайк, А.Л.Барнерт, К.Х.Ко, Дж.Ю, және Р.Х.Перселлин. «Ревматоидты артрит кезіндегі Тарсаль туннель синдромының таралуы». Ревматология 20.3 (1981): 148-150.
  11. ^ а б Төмен, Ху Л. және Джордж Стивенсон. «Бұл етік серуендеуге арналмаған: Тарсель туннель синдромы». Канадалық медициналық қауымдастық журналы 176.10 (2007): 1415-416.
  12. ^ Гондринг, Уильям Х., Элли Трепман және Байрон Шилдс. «Тарсаль туннель синдромы: Анатомиялық ауырсыну қарқындылығы шкаласымен емдеу нәтижесін бағалау.» Аяқ-аяқ хирургиясы 15.3 (2009): 133-38.
  13. ^ Брацилович, А., А. Нихал, В.Л. Хьюстон, А.С. Битл, З. С. Розенберг және Э. Трепман. «Аяқ пен тобық позициясының Тарсаль туннель бөлімінің көлеміне әсері». Халықаралық аяқ және тобық 27.6 (2006 ж.): 421–37.
  14. ^ Накаса, Томоюки, Кохей Фукухара, Нобуо Адачи және Мицуо Очи. «Спортшылардағы ауыр интерматетерей: төрт жағдай туралы есеп және әдебиетке шолу». 127.4 ортопедиялық және жарақат хирургиясының архивтері (2007): 261-64. Басып шығару.
  15. ^ Kavlak Y, Uygur F (2011). «Тарсальды туннель синдромы бар науқастар үшін консервативті емге қосымша ретінде жүйке жұмылдыру жаттығуларының әсері». J Манипулятивті физиол Тер. 34 (7): 441–8. дои:10.1016 / j.jmpt.2011.05.017. PMID  21875518.
  16. ^ Gondring WH1, Trepman E, Shields B. (2008). Тарсальды туннель синдромы: анатомиялық ауырсыну қарқындылығы шкаласымен емдеу нәтижесін бағалау. Аяқ тобықтығы хирургиясы. 15 (3): 133-8
  17. ^ Эдвардс Уильям Г. Линкольн С. Роберт; Бассетт Фрэнк Х .; Голднер Дж. Леонард (1969). «Тарсаль туннель синдромының диагностикасы және емі». Джама. 207 (4): 716–720. дои:10.1001 / jama.1969.03150170042009.
  18. ^ Муллик Т, Деллон Ал. Тарсальды туннель синдромын емдеу кезінде тобықтан тұратын төрт медиальды туннельді декомпрессиялау нәтижелері. J Reconstr Microsurg. 2008; 24: 119–126.
  19. ^ а б . Джеффресс, Чарльз Н. «Жұмыспен байланысты тірек-қимыл аппаратының бұзылулары (MSDs)». Жұмысқа байланысты тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары (MSDs). Еңбек қауіпсіздігі және еңбекті қорғау басқармасы Желі. 11 мамыр 2014 ж.
  20. ^ Киношита, М. «Спортшылардағы Тарсаль туннель синдромы». Американдық спорттық медицина журналы 34.8 (2006): 1307-312.
  21. ^ Рамани, Уильям, Дэвид Х.Перрин және Тим Уайтли. «Тарсаль туннель синдромы: еркек алқалық спортшының жағдайын зерттеу». Спорттық оңалту журналы 6 (п.ғ.): 364-70.
  22. ^ http://www.cnn.com/2014/10/28/world/asia/kim-jong-un-cyst/index.html?hpt=wo_c2
  23. ^ Манассе, Н., Чериан, В., & Абель, Л. (2009). Таральды туннель синдромын тудыратын малунитті калканеальды сынық фрагменттері: Сирек себебі. Аяқ-тобық хирургиясы (Elsevier Science), 15 (4), 207–209.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар