Дененің жалпы сәулеленуі - Total body irradiation

Дененің жалпы сәулеленуі (TBI) формасы болып табылады сәулелік терапия негізінен дайындық режимінің бөлігі ретінде қолданылады гемопоэтикалық дің жасушасын (немесе сүйек кемігін) трансплантациялау. Атауынан көрініп тұрғандай, ТБИ бүкіл дененің сәулеленуін қамтиды, дегенмен қазіргі тәжірибеде өкпе қаупін төмендету үшін көбінесе ішінара экрандалады өкпенің радиациямен зақымдануы.[1][2] Сүйек кемігін трансплантациялау кезінде дененің жалпы сәулеленуі реципиенттің иммундық жүйесін бұзуға немесе басуға қызмет етеді, алдын алады иммунологиялық бас тарту трансплантацияланған донор сүйек кемігі немесе қан жасушалары. Сонымен қатар, дененің жалпы сәулеленуінің жоғары дозалары қалдықты жоюы мүмкін қатерлі ісік трансплантация алушының құрамындағы жасушалар, бұл трансплантацияның сәтті өту ықтималдығын арттырады.

Доза

Сүйек кемігін трансплантациялауда қолданылатын дененің жалпы сәулелену дозалары әдетте 10-нан> 12-ге дейін боладыЖігіт. Анықтама үшін 4,5 гр сындырылмаған (яғни бір реттік экспозиция) доза құрайды өлімге ұшыраған адамдардың 50% -ында агрессивті медициналық көмексіз.[3] 10-12 Gy әдетте улылықты азайту үшін бірнеше фракциялар бойынша жеткізіледі науқасқа.[4]

Қазіргі тәжірибеде дененің жалпы сәулеленуі әдетте болып табылады бөлшектелген, барлық дозаны бірден бергеннен гөрі бірнеше сеанстарда аз мөлшерде беріледі. Сүйек кемігін трансплантациялаудағы алғашқы зерттеулер Э.Донналл Томас және әріптестер TBI-ді бірнеше кіші дозаларға бөлудің бұл процедурасы улылықтың төмендеуіне және бір реттік дозаны енгізуге қарағанда жақсы нәтижеге алып келгендігін көрсетті.[5][6] Фракциялар арасындағы уақыт аралығы басқа қалыпты тіндерге келтірілген зақымды біраз уақыт қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Алайда, дозалау әлі де жеткілікті, сондықтан оның нәтижесі пациенттің сүйек кемігін (донорлық кеміктің қосылуына мүмкіндік береді) және кез-келген рак клеткаларын бұзады. Миелоабликативті емес сүйек кемігін трансплантациялау дененің жалпы сәулеленуінің төменгі дозаларын пайдаланады, әдетте шамамен 2 Gy, олар иесінің сүйек кемігін бұзбайды, бірақ донорлардың қосылуын дамыту үшін иесінің иммундық жүйесін жеткілікті түрде басады.

Басқа қатерлі ісік ауруларында қолдану

Сүйек кемігін трансплантациялауда оны қолданумен қатар, дененің жалпы сәулеленуі а ретінде зерттелген емдеу әдісі жоғары тәуекел үшін Эвинг саркомасы.[7] Алайда, кейінгі зерттеулер TBI бұл жағдайда ауруды бақылауды жақсартпай уыттылықты тудырады деп болжайды,[8] және TBI қазіргі уақытта Эвинг саркомасын емдеу кезінде қолданылмайды клиникалық зерттеулер.

Құнарлылығын

Дененің жалпы сәулеленуі көп жағдайда бедеулікке әкеледі, гонадальды функцияның қалпына келуі әйелдердің 10−14% -ында болады. Кейін байқалған жүктіліктің саны гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялау мұндай процедураны қосқанда 2% -дан төмен.[9] Ұрықтануды сақтау шараларға негізінен кіреді аналық без ұлпасының криоконсервациясы, эмбриондар немесе ооциттер. Гонадальды функцияның ТБИ-ден кейін ерлердің 20% -дан азында қалпына келетіні туралы хабарланған.[10]

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ Гор Е.М., Лотон, Калифорния, Эш RC, Липчик Р.Ж. (тамыз 1996). «Сүйек кемігін трансплантациялау кезінде ұзақ уақыт өмір сүретіндердің өкпе қызметі өзгереді». Int. Дж.Радиат. Онкол. Биол. Физ. 36 (1): 67–75. дои:10.1016 / S0360-3016 (96) 00123-X. PMID  8823260.
  2. ^ Soule BP, Simone NL, Savani BN және т.б. (Қыркүйек 2007). «Дененің жалпы сәулеленуінен кейінгі өкпе функциясы (өкпені қорғаумен немесе онсыз) және аллогенді перифериялық қанның бағаналы жасушаларын трансплантациялау». Сүйек кемігін трансплантациялау. 40 (6): 573–8. дои:10.1038 / sj.bmt.1705771. PMID  17637691.
  3. ^ Радиологиялық дисперсті құрылғы (RDD) бойынша дайындық бойынша Ұлттық қауіпсіздік департаментінің жұмыс тобы, бастап Америка Құрама Штаттарының Ұлттық қауіпсіздік департаменті. 29 мамыр 2008 ж.
  4. ^ Коссет Дж.М., Гиринский Т, Малайз Е, Шайлет МП, Дютрейкс Дж (1990). «TBI фракциясының клиникалық негіздері». Радиотер Онкол. 18 Қосымша 1: 60-7. дои:10.1016 / 0167-8140 (90) 90179-з. PMID  2247650.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  5. ^ Томас Э.Д., Бакнер CD, Клифт Р.А. және т.б. (Қыркүйек 1979). «Бірінші ремиссия кезіндегі жедел емес лимфобластикалық лейкемия кезіндегі кемік трансплантациясы». Н. Энгл. Дж. Мед. 301 (11): 597–9. дои:10.1056 / NEJM197909133011109. PMID  381925.
  6. ^ Томас Э.Д., Клифт Р.А., Херсман Дж, және т.б. (Мамыр 1982). «Фракционды немесе бір дозалы сәулеленуді қолдану арқылы бірінші ремиссия кезінде жедел лимфобластикалық емес лейкемияға арналған кемік трансплантациясы». Int. Дж.Радиат. Онкол. Биол. Физ. 8 (5): 817–21. дои:10.1016/0360-3016(82)90083-9. PMID  7050046.
  7. ^ Kinsella TJ, Glaubiger D, Diesseroth A және т.б. (Желтоқсан 1983). «Жоғары қауіпті эвинг саркомасы бар науқастарда төмен дозада ТБИ қоса қарқынды аралас модальді терапия». Int. Дж.Радиат. Онкол. Биол. Физ. 9 (12): 1955–60. дои:10.1016/0360-3016(83)90368-1. PMID  9463099.
  8. ^ Burdach S, Meyer-Bahlburg A, Laws HJ және т.б. (Тамыз 2003). «Біріншілік мультифокальды және ерте рецидивті Евинг ісіктері бар науқастарға арналған жоғары дозалық терапия: жалпы дененің сәулелену рөлін бағалайтын екі қатарлы режимнің нәтижелері». J. Clin. Онкол. 21 (16): 3072–8. дои:10.1200 / JCO.2003.12.039. PMID  12915596.
  9. ^ Тичелли Андре, Рово Алисия (2013). «Гемопоэтикалық өзек жасушасын трансплантациялаудан кейінгі құнарлылық мәселелері». Сарапшы Rev Hematol. 6 (4): 375–388. дои:10.1586/17474086.2013.816507. PMID  23991924.
    Өз кезегінде: Salooja N, Szydlo RM, Socie G; т.б. (2001). «Перифериялық қан немесе сүйек кемігін трансплантациялаудан кейінгі жүктіліктің нәтижелері: ретроспективті зерттеу». Лансет. 358 (9278): 271–276. дои:10.1016 / s0140-6736 (01) 05482-4. PMID  11498213.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  10. ^ Сандерс Джей, Хоули Дж, Леви В; т.б. (1996). «Жоғары дозалы циклофосфамидтен кейін немесе жоғары дозалы Бусульфанмен немесе жалпы дозада сәулелену және сүйек кемігін трансплантациялау кезінде жүктілік». Қан. 87 (7): 3045–52. дои:10.1182 / blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045. PMID  8639928.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)